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温病理法方药及临床应用-1桑菊饮临床应用 广州中医药大学温病教研室 第一附属医院脑病科 吴智兵 病例一 病者：陈××，女，42岁，干部。初诊时间：1991年2月20日 病史摘要：春节期间休息不足，加上饮食不注意，进食油炸煎炒之品过多，病初起咽痛、干咳，甚则胸闷痛，两天后渐至头痛、微微恶风，发热37.5℃。诊时见咽红，唇红，舌边尖红、苔微黄，脉浮略数。 诊断：风温。 辨证：邪伤肺络，肺气受郁。 治则：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 桑叶12g 菊花12g 桔梗10g 连翘12g 北杏仁10g 岗梅根20g 板蓝根20g 薄荷4.5g(后下) 蝉蜕3g 甘草3g 方源 《温病条辨·上焦篇》第五十五条：感燥而咳者，桑菊饮主之。 桑菊饮介绍 【组成】：杏仁二钱 薄荷八分 连翘一钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 苇根二钱 桑叶二钱五分 甘草八分 《温病条辨·小儿痉病瘛病共有九大纲论》： 风温痉，……风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例。 病例2【蒲辅周医案】 蒙××，女，8个月，1961年4月10日会诊。 腺病毒肺炎，高烧七天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行五次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。处方： 桑叶一钱 菊花一钱 杏仁一钱 薄荷七分（后下） 桔梗七分 芦根三钱 甘草八分 连翘一钱 僵蚕一钱半 蝉衣七个 葛根一钱 黄芩七分 葱白二寸（后下） 日一剂，一剂两煎，共取120毫升，分多次温服。 4月11日复诊：中西医结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，已用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱，再服一剂，煎服法同前。 4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶一钱、前胡七分，煎服法同前，连服二剂而渐愈。 【病例3】 患者，男，约3岁。5月份就诊 主诉：发热半天，加重伴抽搐近1小时。 现病史：晨起时患儿未及时穿衣出现打喷嚏、流清涕，随后发热，时有咳嗽，咽痛等。外院按“感冒”治疗效果不明显，发热加重，精神倦怠。约1小时前出现抽搐伴神志不清、两眼上翻，每次持续约1分钟抽搐缓解，共发作2次。就诊时见患儿仍发热（T 39℃），精神萎靡，恶寒，少汗，头痛，咳嗽痰白不多，舌红，苔薄白，脉浮数。 查体：神志清楚，皮肤无斑疹，咽部充血，两扁桃体Ⅰo肿大，心肺听诊无明显异常，颈软无明显抵抗。 病例4 患者吕※诚，男，19岁。住院号：293863 因双眼睑浮肿3天，加重1天于2011年4月13日入院。患者于4月10日受凉后鼻塞流涕，咳嗽无痰，无恶寒发热，自行服感冒药外感症状好转，但出现双眼睑水肿，在本院门诊服用补肾化湿固涩中药，及速尿治疗无效，入院当天晨起双眼睑浮肿加重收入院治疗。 入院症见：神疲，双眼睑浮肿，以右眼为甚，眼裂呈一细线，鼻塞无流涕，偶有咳嗽，胃纳差，恶心欲呕，腹胀无腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌红，苔厚偏黄，寸脉浮关尺脉沉弦。血分析：WBC10.83×109/L,中性粒细胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小时尿蛋白6g/L。血总蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L 既往有肾病综合征病史6年，水肿反复发作。查体腹微胀满，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 中医诊断：水肿病 辨证：风水泛滥，脾肾两虚，本虚标实之证 治疗：疏风宣肺，健脾利水 方药：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，连翘10g，芦根10g，茯苓15g，苡仁30g，黄芪15g，白术10g，玉米须15g，炙甘草6g。4剂，每日1剂。 同时停用速尿片，加用青霉素钠480万U静滴，每日2次 4月18日：患者双眼睑浮肿消失，口微干，尿量增至2000ml，胃纳增，腹减轻。守上方去苦寒之连翘，加桑螵蛸10g，芡实15g以补肾收涩。病情明显好转，2天后患者要求出院。 桑菊饮主治小结 1、风热侵犯肺卫，邪热不甚而咳嗽较著者。 2、燥热侵犯肺卫轻证而以咳嗽为主者。 3、外感风热和暑热引起的小儿急惊风。 4、其它以外邪侵袭，肺气不宣为主要病机者。 《外感温病篇》 风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸闷，脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属，以升泄温邪。 自注：（伤寒）实热内结，逼液下趋，必有舌燥、苔黄刺及腹满痛证兼见，故可下以逐热。若温邪下利，是风热内迫，虽有谵语一证，仍是无形之热蕴蓄于中