结核病发病学.pptVIP

* 三、肺结核病的发病机理 * 内源性“复燃”学说 淋巴液郁滞学说 氧分压学说 血流学说 外源性再感染学说 * 内源性“复燃”学说 1、 Medlar’s体位学说 ? 鉴于人类结核病好发于肺尖部，家兔、牛等动物好发于脊背部；蝙蝠结核则以肺底部多见等事实，Medlar等提出：直立位时，肺尖部肺动脉压较低，血流量明显减少，该区组织液、淋巴液循环减少，导致结核菌毒素、代谢产物积聚，有利于结核菌生长。 * 2、淋巴液郁滞学说 鉴于Dock的观察结果，Goodwin等提出：肺尖 部肺动脉血流减少，呼吸运动时，由于后肋骨固定，前肋骨扩张度也小，而组织淋巴液在淋巴管的流动是被动的，因此该区淋巴引流最不充分，因而淋巴液郁滞，清除抗原物质能力降低，而成为易发病的主要原因。 * 3、氧分压学说 ? West等采用放射性同位素技术测定直立位时人肺自上而下的九个水平的血流/通气灌注比（Q/V），以推算各部位的氧分压，第一前肋间水平：PaO2为132mmHg；第五前肋间水平： PaO2为89mmHg。显示肺尖部氧分压最高，有利于结核菌生长。 * 4、血流学说 ? Smith等认为：上下腔静脉回流至右心房右心室的血液不能充分混合而呈分层状态，即来自上腔静脉的血液大部分位于上层，经居高位的肺动脉进入上叶；而来自下腔静脉的血液则位于