降钙素原的临床意义 2016-4-20.pptVIP

主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的生成 分子量 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 正常产生部位 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 异位分泌部位 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml 老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml 引起PCT值上升的因素 细菌感染导致的全身炎症反应 真菌感染 手术后 严重创伤(多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严熏的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸·酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 呼吸道细菌感染 参考值（ng/ml） 说明 PCT ＜0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤ PCT ＜ 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT ≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 病毒感染 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng／ml PCT鉴别病毒性 疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如c反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等) 真菌感染 侵袭性真菌感染时PCT可以增高 局灶性真菌感染PCT很少增高 尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高 PCT水平监测在脓毒症中的应用 脓毒症的诊断和鉴别诊断 PCT与血培养阳性率的关系 评估脓毒症严重程度和病情进展情况 脓毒症预后判断 指导抗生素的使用和监测治疗效果 评估脓毒症严重程度和病情进展情况 监测和评估抗生素治疗效果 所有接受抗生素治疗的患者 需要暂停或者终止抗生素治疗的患者 需要治疗或监测感染灶的患者 监测并发细菌感染的情况 脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等)(建议每天检测) 长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险) 置入任何类型的静脉或动脉导管 (有导管相关性感染的风险) 免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少) 手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况 有二重感染风险的患者 (烧伤、病毒感染) 有非特异性诊断或诊断不明的患者。 PCT水平监测在脓毒症中的应用 脓毒症的诊断和鉴别诊断 PCT与血培养阳性率的关系 评估脓毒症严重程度和病情进展情况 脓毒症预后判断 指导抗生素的使用和监测治疗效果 如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30％ 以上，认为治疗有效 如果PCT水平较初始值下降90％以上，建议停止抗生素治疗 谢谢！ ELISA法 胶体金法 目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半 定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免 疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光 法、酶免法等。 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24 h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4。C保存仅 下降6％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或 者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长 时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样‘ * 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染． 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 中度全身炎症反应．可能存在感染，也町能