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食管癌术后护理查房 胸外科 2016.4 基本资料 科室：胸外科 床号:20床 姓名：李兆友 性别：男 年龄：51 住院号：924269 基本情况 主诉：呕血一次 现病史：患者三天前无明显诱因下呕吐鲜红色血液，总量约10ml。伴反酸、嗳气、烧心。病程中无头晕、心慌、出冷汗,无黑便、血便,无黑朦晕厥, 无畏寒发热,无皮肤巩膜黄染及瘀点瘀斑,无肛门停止排气,无关节酸痛,无尿频尿急.查胃镜检验结论:慢性浅表性胃炎食管隆起病变伴出血,现为其进一步诊治,拟食管隆起性病变收治入院. 辅助检查 胃镜:慢性浅表性胃炎食管隆起性病变伴出血 DX；两肺未见明显活动性病变；食道中段增生性结节灶 疾病概述 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的百分之二。主要包括鳞癌，腺癌，未分化小细胞癌，癌肉瘤等。 病因：1.化学因素，亚硝胺 2.生物性病因，真菌 3.缺乏某些微量元素，钼，铁，锌， 氟等 4.缺乏维生素 5.烟酒，热食，热饮，口腔不洁等因素 临床表现 早期：在吞咽食物时有不同程度的不适感，如吞咽时哽咽感，胸骨后烧灼样，针刺样轻微疼痛。少见的症状还有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。 中晚期：进行性吞咽困难是食管癌的典型表现。梗咽呈进行性加重。持续胸痛或背痛表示为晚期症状。 治疗 患者于4月14日在全麻下行右径胸两切口食管癌根治术，并安返病房，留置胸管和胃肠减压管各一根 术前准备 1.备皮 2.练习床上大小便和有效咳嗽咳痰 3.增加饮食营养，进食流质或半流质，易消化，高蛋白饮食 4.保持口腔清洁 5.术前晚22:00后禁食，术前4小时禁水 6.术前保证充分睡眠，如入睡困难遵医嘱服用助眠药物 7.准备胸带一根 8.病号服反穿，不穿内衣内裤，不携带贵重物品 护理查房（术前） P：焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关 I:1.对所患疾病的相关知识进行解释 2.注意观察患者的情绪反应，加强与患者及家属的沟通 3.了解患者及家属对疾病和手术的认知程度 4.有针对性地讲解手术和各种治疗与护理的意义，方法，过程等 5.争取家属在心理和经济上的支持及配合 0:患者自述焦虑减轻，表现为情绪稳定 查房内容（术后） P1:营养失调：低于机体需要能量 与进食量减少或不能进食，消耗增加有关 I1: 1..少量多餐，注意进食后反应 2..给予高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食 3.可采用鼻饲或静脉补充营养 4.休息与活动，保证充分休息，适当活动 O1:患者营养状况得到改善 指标：化验结果显示患者术后蛋白含量下降 查房内容（术后） P2:疼痛 与手术有关 02：1.遵医嘱给予镇痛泵，以缓解疼痛 2.遵医嘱给予止痛药物 3.可给患者听听音乐，说说话，分散疼痛 注意力 I2：患者疼痛得到缓解 查房内容（术后）潜在的护理问题与措施 P1:吻合口瘘 I1：1.术前调整饮食结构，改善营养状况，同时进行必要的食管冲洗及口腔护理 2.术后严格饮食管理，指导病人按规定进食 3.检测病人体温，呼吸，胸痛情况 4.一旦确诊，立即禁食，行胸腔闭式引流术，加强抗感染及营养支持 O1:患者未发生吻合口瘘 查房内容（术后）潜在的护理问题与措施 P2:术后出血 I2:1.严密观察生命体征及胃管，胸管引流液的颜色及引流量。 2.一旦发生遵医嘱及时进行输血，应用止血剂 3.必要时配合医生做好再次手术的准备。 O2:病人未发生出血，或出血已经控制。 术后护理 体位：患者术后清醒取半卧位，利于呼吸及防止肺部感染，利于引流。 呼吸道护理：术后第一日每1~2小时鼓励患者深呼吸。痰液黏稠，咳嗽无力者用雾化吸入。 胃肠减压护理：术后3~4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。严密观察色质量并做好记录。若引流出大量鲜血或血性液，及时通知医生。若胃管脱出后应严密观察病情，不可盲目插入，以免造成吻合口瘘。 胸腔闭式引流护理：保持胸腔引流管通畅，应特别注意引流液的质和量。一般24小时引流300~400ml，以后逐日减少。 饮食护理：术后5-七天，严格禁食，禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。停止胃肠减压后，如无吻合口瘘，可开始进食。自少量水开始，依次为流质，第八日进全量流质，滴10-12日进半流质饮食，术后3-4周进普食。 健康教育 饮食指导:少量多餐，逐渐增加食量；避免进食刺激性食物与碳酸饮料和进食过快，质