麻疹本科护理.ppt

麻 疹（MEASLES） 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病 临床特点 发热 咳嗽 流涕 眼结膜炎 口腔粘膜斑（Koplik spots） 皮肤斑丘疹 乙类传染病 传染性强，易流行 病后持久免疫力 一、病原学 病原学 属副粘病毒科麻疹病毒属，无特殊的神经氨酸酶 只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 球状或丝状，单股负链RNA病毒 脂蛋白包膜有三种结构蛋白： 血凝素H:主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主细胞 融合蛋白F：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合 基质蛋白M:与组合病毒成分及病毒繁殖有关 抵抗力弱 ，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥— 疫苗冷藏保存 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 麻疹病毒 二、流行病学 国内外疫情动态及流行概况 全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹 我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平 2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素 传染源 人类为唯一自然宿主。急性患者为本病唯一传染源 无症状携带者及隐性感染者少 发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日 传播途径 呼吸道飞沫传播 病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入 密切接触亦可传播 由衣物、玩具等间接传播甚少见 人群易感性 普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病 病后免疫力持久 成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者 流行特征 冬春季为多，全年均可发生 缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份 年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿 流行地区:流动人口居住地及免疫空白点 轻型多，不典型多 三、发病机理 病理过程 麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 呼吸道 眼结合膜 口咽部 皮肤及胃肠道 血 发病机制（pathogenesis） 病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 病毒 激活 T淋巴细胞 致敏的T淋巴细胞 细胞因子 单核细胞浸润 感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制 四、临床表现 潜伏期及典型分期 潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周 典型麻疹分三期：每期约3～4天，全程10-14天(简记烧三出三退四) 前驱期 出疹期 恢复期 前驱期 从发热到出疹（3～4天） 全身症状：发热、乏力、头痛 上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽 眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多．结膜充血．眼睑浮肿(麻疹面容) 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）：特征性体征 麻疹前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数小时消退 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 发生在病程2～3d 见于90%以上的病人，具早期诊断价值 位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上 为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕 最初只有数个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅