DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用.docVIP

DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用 西安交通大学第一医院医学影像中心 鱼博浪 邮编710061 弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱（MRS）是目前在临床影像学诊断应用较多的磁共振功能成像，仅年来已经广泛应用于中枢神经系统。DWI可以反映病变水分子弥散的情况，MRS是目前唯一能够在活体对代谢产物进行无创性检测的方法，通过波峰的变化反映病变的代谢情况，两者均能够为颅脑疾病的影像学鉴别诊断提供重要的信息，结合常规MR表现，可以明显提高颅脑疾病的诊断准确率，现将DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用进行讨论，供影像工作者参考。 1、良恶性胶质瘤的鉴别 由于异常增生的胶质细胞破坏了正常神经元，胶质瘤MRS的典型表现为NAA显著降低，Cr中度或明显降低，Cho显著升高。胶质瘤的恶性程度不同，各波峰改变的程度也不同，通常认为，MRS提示胶质瘤分级比穿刺活检更准确，因为它提供组织代谢信息的区域比活检大的多。MRS在良恶性胶质瘤鉴别中的敏感性、特异性和准确性分别为100％、86％和96％。常用Cho/NAA、Cho/Cr比值对胶质瘤的良恶性进行鉴别诊断。其中Cho/NAA比值更能反映肿瘤的恶性程度。胶质瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高。恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤Cho/NAA的比值通常在4以上，多数在5～6之间，而Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤通常在2～4之间。Lac波与胶质瘤的分级关系也很密切，胶质母细胞瘤常出现较明显的乳酸波。MI波也能够为胶质瘤的分级提供重要的信息，良性胶质瘤MI/Cr大于恶性胶质瘤。 DWI对胶质瘤良恶性的判断也能够提供重要的信息。良性胶质瘤的ADC值明显高于恶 性胶质瘤和胶质母细胞瘤。良性胶质瘤ADC值为平均1.52×10－ 3mm2/s，恶性胶质瘤和胶质 母细胞瘤的ADC值为平均1.23×10－ 3mm2/s，可能与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关。 2、脑膜瘤的MRS和DWI表现特点 脑膜瘤和神经鞘瘤属脑外肿瘤，脑外肿瘤不含神经元，所以MRS中检测不到NAA和Cr。出现NAA和Cr时，可能有两种情况，一是脑外肿瘤浸润脑组织，二是波谱检查兴趣区超过了肿瘤范围，包含了部分脑组织，在临床应用时应该注意。 脑膜瘤Cho明显升高，常见丙氨酸波（1.2~1.4ppm），是脑膜瘤的特征，对半球凸面难以区别的胶质瘤和脑膜瘤可以提供重要的鉴别诊断依据，对侧脑室不典型脑膜瘤的确定诊断也很重要。但对鞍区脑膜瘤和垂体瘤的区别没有意义，因为丙氨酸波出现也可见于垂体瘤。 MRS对良恶性脑膜瘤的鉴别意义不大，而DWI可提供有用的信息。恶性或非典型性脑膜瘤在DWI图上为高信号，ADC图为低信号，其ADC值低于脑实质，ADC值在0.45～0.69 ×10－3mm2/s之间，平均为0.52×10－ 3mm2/s。良性脑膜瘤的ADC值多稍高于或高于脑实质， 在0.62～1.8×10－3mm2/s之间，平均为1.03×10－ 3mm2/s。良性脑膜瘤在DWI图、ADC图上大多数呈等信号或在ADC图上呈高信号。恶性或非典型性脑膜瘤的ADC值低的原因可能为肿瘤细胞的核/浆比例较大，细胞内蛋白质含量较高使水分子弥散受限，或者由于肿瘤细胞含水少、细胞外间隙小使水分子弥散减少。 3、良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 颞叶有占位效应且临床表现不典型的病毒性脑炎与良性胶质瘤的区别常较困难，MRS能够提供重要的信息，其准确率可达95％～100％，结合常规磁共振表现更能够增加诊断的 准确性。Cho增高和Cho/Cr增高强烈提示脑肿瘤。肿瘤Cho/Cr比值大于2，Cho/Cr大于2时，诊断脑肿瘤的敏感性和特异性分别为96％和70％，Cho/Cr大于2.5时，诊断脑肿瘤的敏感性降为90％，但特异性增高到86％。但应该注意， 少数良性胶质瘤的波谱表现可以类似于正常脑实质，Cho/Cr比值不大于2，所以，诊断必须结合临床和常规MR表现综合分析，必要时进行随访观察。 4、肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 恶性胶质瘤和脑转移瘤常出现坏死，增强扫描呈环形强化，无论单发和多发，与脑脓肿鉴别均有一定的困难。 DWI对两者的鉴别最方便和有效，肿瘤坏死在DWI为低信号、ADC图为高信号，ADC值与脑脊液接近或略高，而脑脓肿在DWI为高信号，ADC图为低信号，其ADC值明显低 于正常脑实质。脑脓肿的ADC值在0.58～0.7×10－3mm2/s之间，平均为0.63×10－ 3mm2/s， 肿瘤坏死区的ADC值在2.20～3.20×10－3mm2/s之间，平均为2.70×10－ 3mm2/s。 MRS对两者的鉴别也很有帮助，脓肿内含有乙酸盐、丁二酸盐和一些有特征性的氨基酸，如丙氨酸、亮氨酸等，出现这些特征性的氨基酸可以确定脓肿的诊断。 5、原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别