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TUVP联合TURP治疗良性前列腺增生的临床观察 　　作者：石召强，杨文东 作者单位：257447 山东省利津县第二人民医院 　　【关键词】 经尿道前列腺汽化切割术,经尿道前列腺电切术联合;良性前列腺增生;临床观察 　　良性前列腺增生症的经尿道手术和开放手术不同，有操作简单、安全、损伤小等优点。近年来，国内外广泛采用的经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道前列腺汽化切割术(TUVP)是治疗前列腺增生症(BPH)安全而有效的方法。TURP切割精细、组织损伤小，但容易出血，视野欠清晰，手术时间相对较长，易出现电切综合征(TURS)。而TUVP的优点是出血少，视野清晰，不容易出现TURS。不足之处是汽化切割面不够光滑整齐，精确的切割不够准确，切割面凝固层厚，术后尿道刺激症状较重而且持续时间较长。TUVP联合TURP治疗BPH正是取二者手术的优点而弃去二者手术的缺点。提高了手术效率，增加了手术的安全性。为了探讨TUVP联合TURP治疗BPH并发症的防治与护理对策，回顾性分析了我院TUVP联合TURP术72例并发症患者的临床资料，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1月至2008年4月，我院对83例BPH患者施行了前列腺切除术，其中51例行TUVP联合TURP治疗(TUVP联合TURP组)，32例行腹部开放式手术(腹部开放式手术组)。2组在年龄、临床表现及诊断等方面无显著差异，均为老年男性，年龄61～88岁，平均年龄69.7岁。主要表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多，急、慢性尿潴留等。通过临床表现、肛门指检及B型超声检查确诊。患者均有明确的前列腺手术切除指征。术后病理报告均为良性前列腺增生。 　　1.2 手术方法 　　TUVP联合TURP：采用日本OLYMPUS汽化电切镜，以5%葡萄糖溶液作为灌注液。连续硬膜外麻醉成功后，取截石位，进镜后，首先行膀胱镜检，观察膀胱形态、有无膀胱结石、双输尿管口位置与增大的前列腺之间的关系，观察精阜的位置、增生的前列腺形态特点、长度及后唇向膀胱内突出的情况等。首先用汽化电极(铲状电极)进行汽化切割，功率为220～250 W，电凝功率为80 W，一般从6点位开始，用铲状电极贴紧腺体向精阜方向切割，主要是切割前列腺大部分，既前列腺中叶、两侧叶及12点位。然后改用电切环进行电切，功率为150 W，电凝功率为70 W，切除前列腺中叶剩下的腺体，前列腺尖部及精阜周围腺体，将电切镜退至精阜远端观察，可见尿道呈圆形或椭圆形张开，无残余腺体突入尿道。用膀胱冲洗器仔细冲洗干净膀胱内的碎组织块，再次检查创面，电切环精确止血，检查无出血，冲洗液清亮后，置20～24 F三腔气囊导管，注水30～35 ml，如冲洗液色红，可适当牵引导管。 　　腹部开放式手术：行传统的耻骨上经膀胱前列腺摘除术。下腹正中切口，切开膀胱前壁，环形切开膀胱颈前列腺组织，找到外科包膜剥离前列腺组织，尖端剪断，用阿力士夹起膀胱粘膜与前列腺包膜，窝内填盐水小纱块，无活动出血，用20 可吸收缝线8字缝合，腺窝顶部根据情况缩窄颈口，取出纱块，检查出血或者双侧输尿管开口情况，置三腔尿管，蕈型管膀胱造瘘，缝合膀胱，再置血浆引流管，缝合各层，持续膀胱冲洗。 　　1.3 观察指标 　　手术时间、术中出血量、术后应用镇痛剂、术后并发症、离床活动时间以及平均住院时间。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用Χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组手术中情况及术后指标的比较 　　TUVP联合TURP组与腹部开放式手术组比较，平均手术时间显著缩短，术中出血量显著减少，术后应用镇痛剂例数显著减少，术后离床活动时间显著缩短，术后并发症显著减少，平均住院天数显著缩短，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 2组手术中情况及术后指标的比较(略) 　　2.2 TUVP联合TURP组术后并发症 　　TUVP联合TURP组51例中3例术后发生并发症，发生率为5.9%(3/51)。其中术后暂时性尿失禁2例、尿道狭窄并尿路感染1例。术后留置导尿管3～11 d，平均6 d。术后无1例输血、无1例发生TURS。 　　3 讨论 　　TURP是BPH手术治疗的金标准，TUVP是在TURP的基础上开展起来的治疗BPH的新方法[1]，被誉为金标准的延续[2]。TURP的缺点是操作技术要求高，不易控制出血，手术一般适应证为前列腺在40 g左右，手术能在1 h内完成者[3]，视野清晰度较差，易发生TURS。TUVP的缺点