专病业务查房右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理20115.docVIP

专病业务查房（一） 时间：2011年5月13日 主持人：王祖梅 主讲人：陈希 参加人员：李姣、安晶晶、郭莲、陈惠、刘静娴、张翠霞、熊怡、梁梦、郑娜、赵兰、王伶、程正萍。 查房内容：21床 张木清 右股骨头缺血性坏死人工髋关节置换术的护理 简要病情：患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示：右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 讨论记录 护士长提问：如何对患者进行辩证施膳？ 李姣答：宜合理安排饮食，多食新鲜果蔬及富含钙磷的食物，早期可用黑大豆、贝类、蘑菇、甲鱼、木耳、栗子、鲜藕等散瘀和止血食物，后期宜进虾皮、豆制品、鱼汤、骨头汤等滋补肝肾、强壮筋骨之品，以促进伤口愈合。 护士长提问：如何做好患者的情志护理? 安晶晶答：髋关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，易产生焦虑、烦躁、失眠等不良反应。因此要多关心患者，及时给予安慰、鼓励，使其气血调和，心情舒畅，积极配合手术治疗。 护士长提问：如何做好患者的生活起居指导？ 郭莲答：患者需长期卧床，生活不能自理，故应协助患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助其解决日常生活中的困难，避风寒，防止外邪入侵。 护士长提问：何谓人工髋关节置换术？ 陈惠答：人工髋关节置换术是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除疼痛，保持关节活动度，保持关节的稳定性和不影响或修复肢体长度的综合特点。 护士长提问：如何做好切口引流管的观察？ 刘静娴答：术后要密切观察切口敷料渗血情况及引流管的色、量性状，保持引流管的通畅，防止扭曲，折叠和堵塞，定时挤压，术后48小时流量50ml可拔管。 护士长提问：如何进行体位护理？ 张翠霞答：患者保持外展中立位，膝下垫一软枕，给予患肢皮牵引外固定，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经不必要的压迫，搬运或使用便盆时，应将骨盆整个托起，切记屈髋动作。 护士长总结：通过今天人工髋关节置换术的护理的学习，使大家了解人工全髋关节置换术经过多年的发展，手术的创伤较前减少，术中、术后出血量明显减少，术后患者功能恢复更快。所以护理此类病人，术前、术后的护理工作都尤为重要，术前在常规检查都完善的前提下，针对性对病人进行健康宣教，制定功能锻炼的计划，包括关节活动、肌力、步态的训练机拐杖或助行器的使用方法。术后加强体位护理机皮肤护理，防止髋关节脱位及各种并发症的发生，使关节置换术的病人早日康复，恢复正常生活。 科护士长总结：这次髋关节置换术的护理的学习使全体护理人员都受益匪浅。所谓人工髋关节置换术是指将有病变的股骨头和髋臼置换，用生物性与机械性能良好地人工材料替代。术前要检查患者的全身情况，如合并糖尿病、心脏病、高血压、肝炎等内科疾病，应先对症治疗，待病情稳定后方可手术。术后严密观察生命体征及病情变化，加强基础护理，落实好各项护理操作，防止并发症的发生。做好功能锻炼的指导，使患者遵循由少至多，由弱至强，循序渐进，以不感到疲劳为度，帮助患者顺利度过围手术期，全体护理人员不断加强中医护理专业知识的学习，更好地为骨伤科病人提供优质服务。 专病业务查房（二） 床号：21床 姓名：张木清 性别：男 年龄：64岁 住院号：23407 民族：汉 婚况：已婚 职业：退休 家庭住址：光谷关南社区 简要病情 患者自诉有多年饮酒史，3年前出现右髋疼痛，活动受限，曾因左股骨头缺血性坏死在我院行左髋人工髋关节置换术，术后恢复良好。于去年7月在无明显诱因下出现右髋疼痛加重，伴活动受限，曾于外院进行药物治疗效果不佳。今来我院骨科就诊，X片示：右股骨骨头缺血性坏死，门诊以“右股骨头缺血性坏死”收治入院。患者神清，精神可，二便调。 病因机制 四诊合参，本病当属祖国医学之“骨蚀”范畴，患者饮酒多年，加上肝肾亏损，致局部筋骨失养，不荣则痛，故而出现疼痛，活动障碍等症状，证属“肝肾亏虚”。 理化检查 X片示：右股骨头缺血性坏死。 胸片示：支气管炎。 心电图：正常。 血常规、凝血全套、肝肾功能、HIV均正常。 乙肝功能：表面抗体（+）、核心抗体（+）。 诊断 中医诊断：骨蚀 西医诊断：右股骨头缺血性坏死。 五、治疗原则 （1）中医治则：补益肝肾、强筋壮骨。 （2）西医治则：手术治疗 护理要点及依据 术前护理 做好情志调护，消除不良情绪： 依据：患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，讲解关节置换术的相关知识，以增加患者对手术的认识