休克的护理观察1维持生命体征平稳休克体位建立静脉通路.docxVIP

休克的护理观察1维持生命体征平稳休克体位建立静脉通路，维持血压吸氧。保持气道通畅注意保温，但不能体表加热2密切监测病情生命体征、神志、尿量监测DIC 重要生命器官肺水肿及心力衰竭:如咳嗽、咯粉红色泡沫痰等3开放静脉通路，进行扩容治疗至少要建立两条静脉通路有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。（4）应用血管活性药物的护①根据血压调节滴速②防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。③注意保护血管，每24小时更换输液管，输液肢体适当制动。5预防感染6心理护理急性中毒的处理原则病史是关键 ( 严密观察病情)2尽快清除毒物,促进毒物排泄?3洗胃,导泻,催吐,灌肠为首要)4 毒物送检5解救使用特效解毒剂?6详细记录出入量7血液净化8预防是重点，健康教育深静脉适应症并发症1.输注刺激性较强的化疗药物。2.需连续静脉输注48～120小时并使用静脉泵的病人。3.多次经外周静脉化疗后，血管硬化、闭塞，穿刺困难者。4.肠外营养或给予高渗液体者。5.需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。6.长期不能进食者，严重创伤，消化道大出血，休克患者，需测定中心静脉压者。并发症血肿、感染、导管移位或脱出、血栓形成与栓塞、导管阻塞、空气栓塞、导管折断静脉营养配置顺序与注意事项将微量元素、电解质、水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液中。将脂溶性维生素加入脂肪乳制剂中。将磷酸盐和胰岛素加入另一瓶氨基酸溶液中。将含有各种添加物的氨基酸溶液加入葡萄糖溶液内，最后加入脂肪乳制剂，轻轻摇匀。注意事项 1选择血管：平直柔软富有弹性的血管2、加强无菌观念输液时应注意严格的无菌操作，避免污染3、每日更换输液管道防止液体污染4、注意输液速度保证每日治疗所需液体在18~20h输完，根据营养液的总量计算出每小时入量5、输液过程中观察患儿反应有无恶心、呕吐、头疼以及口渴、多尿、昏迷等高血糖表现过敏性休克的抢救措施.①立即停止进入并移支可疑的过敏原,或致病药物②应用糖皮质激素3补充血容量4纠正酸中毒5血管活性药物的应用6治疗DIC，改善微循环7保护脏器功能心肺复苏有效指征 1颈动脉搏动：按压有效时,每按一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然丰存在,说明病人心搏已恢复2 面色（口唇）：复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效. 3其他：复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动.小儿呼吸心跳骤。1建立通畅气道：移去枕头使头颈伸展，抬高下颌角避免舌根后坠，迅速清除口、咽腔和气管内分泌物后立即做人工呼吸。2人工呼吸3心脏按压，建立血循环4药物选择（2）复苏后的护理　　1）继续密切观察病情和监测生命体征，需有专人护理。2）用多功能监护仪监护时，注意心率变化和异常波形、血压、呼吸和血氧饱和度。同时注意周围循环、血气、电解质等变化。保持呼吸通畅。　　3）注意神志、精神、瞳孔等变化并记录。　　4）维持正常体温，体温过高时给予药物或物理降温，体温过低时适当保温。　　5）做好口腔、鼻孔、眼及皮肤护理，防止感染。　　6）详细记录出入量，保证热量供应。　　7）整理抢救设备，补充急救药品以应急需。　　8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。输血查对制度1、核对医嘱单、输血申请单、血型单、血袋标签上的患者信息完全一致。2、严格执行“三查八对”：三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血单的各项内容（包括献血者姓名、血型—含Rh因子、编号、采血日期、交叉配血实验结果）。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），核对无误并签字后方可输入。抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。遇重大抢救及法律问题，应报告护理部。2、抢救器材及药品齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，并有明显标记。用后及时清理、消毒、补充、物归原处。抢救室物品不得外借，以保证应急使用。3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。4、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。5、严格执行查对制度，护理人员执行口头医嘱必须复诵一遍，并与医生核对药品后方可执行；所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去，防止发生差错事故。6、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交接。每班核对抢救物品及药品，做到帐物相符。7、及时向患者家属及单位负责人讲明病情，以取得配合。8、医护人员应于抢救结束后6小时内