儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤的个体化治疗.docVIP

儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤的个体化治疗 　　作者：李苗 作者单位： 100038 北京，北京世纪坛医院儿科 　　[摘要] 目的 根据甲氨蝶呤(MTX)血药浓度研究探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗中MTX个体化剂量及毒副作用。方法 用不同剂量MTX治疗ALL患儿37例(83次)，荧光偏振免疫分析法测定用药后24 h和48 h血药浓度，据此调整化疗剂量及解救方案。结果 (1)24 h MTX浓度40 Μmol/L及48 h浓度1 Μmol/L，毒副作用发生率明显增高;(2)同一剂量MTX不同疗程中浓度存在明显差异。(3)83次中20次(24.1%)、37例患儿中8例(21.6%)血药浓度需经过调整方能达到安全有效浓度。结论 血药浓度监测下对ALL患儿施行MTX的个体化治疗安全、有效、经济。 　　[关键词] 甲氨蝶呤;血药浓度;淋巴细胞白血病;毒副反应 　　Study on individualized chemotherapy of highdose methotrexate for children with acute lymphoblastic leukemia 　　LI Miao.Department of Pediatrics,Shijitan Hospital,Beijing 100038,China 　　[Abstract] Objective To investigate the individualized dosage and toxicity of methotrexate(MTX)in children with acute lymphoblastic leukemia(ALL)through the study of MTX serum concentration.Methods The blood concentration of MTX at 24 h and at 48 h after administration was measured by flurorescence polarization immunoassay obtained from ALL patients treated in different doses of MTX.Through which the doses of MTX and Citrovorum Factor(CF)rescue were consequently adjusted.Results (1)The occurrence of toxic sideeffects appeared with significant difference when MTX serum concentration 40 Μmol/L at 24 h and 1 Μmol/L at 48 h.(2)The serum concentration of MTX with same dose varied significantly in different courses.(3)About 1/4 serum concentration was not safe or effective before adjusted the doses of MTX.Conclusion The individualized chemotherapy of highdose MTX for ALL under serum concentration monitoring prove to be safe,efficacious and economical. 　　[Key words] methotrexate;serum concentration;acute lymphoblastic leukemia;sideeffect 　　儿童急性白血病是小儿时期常见的恶性肿瘤,其中80%以上为急性淋巴细胞白血病(ALL)。ALL的治疗是以化疗为主的综合治疗，其中大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)在ALL治疗中起着关键作用，特别是在预防和治疗髓外白血病方面,它具有逐渐代替或减少放疗剂量的作用。2000年5月～2006年5月儿科采用血药浓度监测下HD-MTX化疗技术治疗儿童急性淋巴细胞白血病37例(共87次)，疗效显著。现将我们的工作报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2000年5月～2006年5月，我科共收治急性淋巴细胞白血病患儿37例，其中男23例，女14例，男∶女之比为1.6∶1，年龄3～17岁，中位年龄8岁，标危18例，高危19例。其诊断符合急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第二次修订草案)[1]