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动态心电图在心房颤动伴长RR间期的分析 【摘要】 目的 探讨动态心电图在心房颤动伴长RR间距的临床意义。方法 回顾性分析600例动态心电图（dcg）检查结果，检出持续性心房颤32例，其中房颤伴长RR间距14例。观察长间歇出现的规律，采用最高、最低、平均律，24h总心率，每小时平均率等参数分析房颤伴发长RR剑气的心率波动情况。结果32例中共检出RR间期20s14例。结论AF伴长RR间期者不要轻易做出合并二度AVB诊断，可用“长RR剑气请结合临床”表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观。 【关键词】 心房颤动；长RR间期；心电图；房室传导阻滞 心房颤动（af）是常见心律失常病之一。临床工作中常可见心房颤动伴发长RR间期现象，心房颤动伴长RR间期能否诊断合并二度房室传导阻滞，长期以来存在争议。2006年1月至2010年8月湖南省娄底市新化县人民医院共碱性动态心电图（dcg）检查600例，其中检出持续性af32例，占53%。现对其中出现长RR间期（指20s）者的病因、发病年龄、性别，发生时间、频率、长度、次数报告如下。 资料与方法 一般资料 持续性心房颤动32例，男18例，女14例，年龄22~81岁（54 81±6 34）岁，其中冠心病18例风湿性心脏病5例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病2例，其他病因2例。AF病史2个月至15年不等，检查前均未服用洋地黄类药物。 诊断标准 本组病例按下列诊断标准；①f波数目与下传qrs波群比例低于10:1，且出现3次以上；②平均心室率20s的RR间期出现3次以上；③有交界性或室性逸搏3次以上【1】。 检测方法 采用meigayiecglab型12导联动态心电图检测系统对患者连续24h进行检测，采用人机对话方式测定RR间期》20s以上出现的时间、次数，结合生活日记综合分析。 结果 1、32例持持续性af中，dcg检出长RR间期14例，男性与女性比例为1.28:1，男性略高。男性患者平均年龄为55岁，女性患者平均年龄为64岁20s3例，297阵；18s8例，198阵；20s1例，248阵；40s2例123阵，平均每例有5阵长rr间期。 2、长间期发生在白天（6:00~22:00）2例，97阵；发生在夜间（2:00~6:00）13例，611阵。 3、长RR间期出现时，平均心率40~50次/min2例；51~60次/min4次；61~70次/min5例；71~78次/min3例；平均心率在80次/min以上无RR间期发生。 三、讨论 Af合并长RR间期原因，主要有一下3中[1,2]:①交界区连续发生隐匿传导。因新房除极f波的频率高达350`600次/min，当一个f波下传到房室使之除极产生动作电位，对接踵而来的下一个f波到达时很容易遇到房室结有效不应期，使后一个f波不能下传，发生隐匿性传导或传道受阻，这种隐匿性传导在房室结又产生了新房室结，如此连续的隐匿性传导，使房室结抑制或相当长时间处于不应期，f波连续不能下传导致rr间期延长；②迷走神经张力增高。房室传到受自主神经功能影响，交感神经兴奋时传导的较快，迷走神经兴奋时传导减慢，本组rr间期大多发生带午夜和凌晨，少数发生在13:11~14:21，这两个时段患者处于睡眠状态，正是迷走神经张力最高的时候，故这时长rr间期的出现于迷走神经兴奋性增高关系密切；③洋地黄作用。洋地黄是治疗心衰伴af的常用药物，过量时能诱发或加重avb，使af的rr间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。 af伴长rr间期能否诊断合并二度房室传导阻滞（avb），近年来对不少学者进行探讨研究，提出不同的观点【3,4】，有人建议掘弃af合并二度avb心电图诊断，对此不敢苟同。我们认为dcg检测出现的af伴长rr间期是否可诊断为二度avb，是否具有病理意义需结合临床分析。建议：1、如果患者在af发左前后心电图表明持久性的ii度avb；2、af转复窦性心律后有ii度存在；3、在清醒或活动状态下出现频发的长rr间期，平均心率50次\min；4、患者有头晕、黑朦、晕厥等症状，可考虑做出诊断，如无上述条件，在心电图诊断中只描述长rr间期长度，以提醒临床医生注意，有临床医生结合临床做出判断较为客观。 参考文献 [1] 郭继红，张萍 动态心电图 北京人民卫生出版社，2003:441 [2] 鲁瑞 心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识，心电图学杂志，2007.269（3）：186 189 [3] 许原，林春艺 心房颤动伴ii度房室阻滞的心电图诊断，临床心电学杂志。2001,10（4）：247 25