各种疾病鉴别诊断.docVIP

新生儿颅内出血： 1、新生儿脑膜炎 虽有颅内压增高症状，但发病较晚，感染中毒症状明显，血象中白细胞增高，脑脊液有炎性改变。 2、新生儿肺炎 初起时只表现为呼吸增快、反应差、嗜睡、拒奶等，但肺炎时体征和肺部症状明显，而神经系统症状少见，且无产伤史，但不能排出合并。 3、新生儿败血症 早期也缺乏特异表现，仅有拒奶、反应差、但有明显的感染史和感染病灶，常同时伴有黄疸，血象白细胞增高，血培养阳性等。 4、新生儿脑水肿 部分患儿中由于分娩过程中，子宫强烈收缩，使胎儿脑血液循环暂时的紊乱，可致脑水肿，临床表现有类似脑出血症状，但一般较轻，1—2天即可恢复，无后遗症。 新生儿败血症： 1、颅内出血 有拒奶、嗜睡等症状，颅内出血发生较早，常有异常分娩史或产伤史，临床以兴奋及抑制症状的相继出现为特征，无感染中毒症状。 2、化脓性脑膜炎 常为败血症的并发疾病，临床症状很不典型，有烦躁、哭闹、凝视、易惊等症状，须作脑脊液相鉴别。 3、呼吸道疾病 有呼吸困难、青紫等症状时，应与新生儿肺炎、新生作肺透明膜病、新生儿肺膨胀不全等相鉴别，必要时作X线检查。 小儿肠炎： 1、细菌性痢疾 婴儿症状常不典型，往往里急后重或脓血便不明显，但多有菌痢接触史，神经症状出现较早，可有肛门松驰，大便函镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 。必要时可做大便函培养进行鉴别。 2、急性坏死性肠炎 中毒症状重，腹痛、腹胀、发热、频吐。初起时大便可呈黄色稀水粘液样或蛋花汤样，粪便隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样稀水样便，有腥臭味，重症者常出现休克，腹部X片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 3、饥饿性腹泻 见于长期喂养不足的婴儿，便次频，粪质少，粘液多，绿色，碱性反应，无白细胞，经补充营养可治愈。 4、生理性腹泻 多见于6个月以内虚胖的婴儿，大便呈黄绿色稀便，次数较多，每日4---5次或更多，精神状态好，生长发育不受影响，常于添加辅食的过程中自然痊愈。 5、阿米巴痢疾 大便中虽有白细胞，其量较少，但有大量红细胞，无明显全身中毒症状。 新生儿溶液血症 1、先天性肾病 有全身水肿、蛋白血症和蛋白尿，但无病理性黄疸和肝脾大。 2、新生儿贫血 双胞胎的胞间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄染，血型不合及溶液血试验阳性。 3、生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及血清抗体检查可供鉴别。 新生儿出血症 新生儿咽下综合症 A、患儿无贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止。B、母血含血红蛋白，遇碱变性，而新生儿血含胎儿血红蛋白，具有抗碱性，故做A试验可资鉴别，液体变为棕色者为母血，粉红色为婴儿血。 新生儿消化道出血 应激性溃疡、胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时有胃壁受累者均可呕血或便血，这些疾病均无凝血机制障碍。 先天性血小板减少性紫癜 可在生后1周内出血，但血小板减少。 小儿腹泻 治疗原则：调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症。急性期重于维持水、电解质平稳及抗感染。迁延性腹泻及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当，引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状，应与下列疾病相鉴别： 1、生理性腹泻 多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐步转为正常。 2、导致小肠消化吸收障碍的各疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖—半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各种病进行鉴别。 大便有较多的白细胞者 表明结肠与回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，公凭临床症状难以区别，必要时应进行大便细菌培养，尚感与下列疾病相鉴别： 1、细菌性痢疾 常有流行病学史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便，伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。 2、阿米巴痢疾 大便中有大量红细胞，白细胸较少，可查到阿米巴滋养体，全身中毒症状不明显。 3、坏死性肠炎 中毒症状较来重，腹痛、腹泻、频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 不同病原所致肠炎的临床特点 1、轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，。多见于6个月