妇科腹腔镜风险预测对策.docVIP

妇科腹腔镜风险预测对策 1、术前心理护理 由于患者和家属对腹腔镜技术不甚了解，易产生焦虑和担心的情绪，我们应该向患者及其家属解释该技术的先进性和优越性，说明腹腔镜具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症及应对措施。取得同意后方可实施手术。 　 2、术前准备 术前充分的准备是手术成功的保证。术前1天要进行皮肤的准备，脐部的清洁消毒是重点。术前应禁食8～10h，禁水6h。术前1天予缓泻药口服，术前晚及术晨各予肥皂水灌肠1次，以清洁肠道，术前晚要保证充足睡眠，可予舒乐安定或安定片口服。进入手术室前嘱患者排空膀胱。 3、 术后护理 （1）绝大部分腹腔镜手术采用全身麻醉，全身麻醉患者术后清醒时间较难掌握，且气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边应备好急救药物及器械以处理突发的不良反应。术后返回病室即去枕平卧头侧位，定时测量生命体征并观察其变化，每小时1次，必要时予心电监护，病情稳定后，每4h测量1次。（2）立即予氧气吸入，氧流量为2～4L/min，持续4～6h，增加血中氧的浓度，减少机体对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症。（3）减少各刺激，保证睡眠、加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。恶心呕吐者，保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心患者，消除其紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。（4）观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少二氧化碳气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。（5）麻醉清醒后6h时进流质饮食，术后第1天根据肠蠕动恢复情况可进半流饮食或普通饮食，术后24h可拔除尿管，鼓励患者多饮水，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。（6）观察有无腹壁血肿及腹壁皮下淤斑，如有腹壁血肿，应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收。并应观察血肿的大小、淤斑的范围，严格进行床边交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压、脉搏的变化。发生腹壁血肿及腹壁皮下淤斑患者，经早期冰敷患处，使用止血药物及抗生素，后期进行理疗，均治愈。（7）术后密切观察3小切口的生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液，腹腔镜术后患者住院时间短，一般为4～5天，小切口已愈合，如有感染时，小切口可能为假愈合。因此，要做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口的愈合情况，如何保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以及早妥善处理，尽快恢复健康。 4、医务人员排班 根据手术数量和手术开始时间不一致的特点合理安排医务人员的工作和休息，一切管理活动均以调动人的积极性，做好人的工作为本，管理中应考虑到医务人员的需要，排班尽量满足医务人员充分休息得生理需要，理顺医务人员工作、学习、休息的关系，使医务人员能在上班时间内精力充沛的工作。 新津县妇幼保健院