头痛的鉴别诊断幻灯片.pptVIP

低颅压性头痛(intracranial hypotension headache) CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛 概念 多为体位性 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 卧位头痛缓解消失 包括特发性继发性 ? 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少吸收增加有关 ? 继发性可因多种原因 腰穿\头颈部外伤\脑室分流术使CSF漏出增多 脱水\糖尿病酮症酸中毒\尿毒症\全身严重感染\脑膜 脑炎\过度换气低血压等使CSF生成减少 病因发病机制 CSF量减少\压力降低\脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构 如脑膜\血管三叉\舌咽\迷走等受牵张引起头痛 见于各种年龄 特发性多见于体弱女性, 继发性无明显性别差异 头痛以枕部额部多见, 呈轻-中度钝痛搏动样疼痛, 缓慢加重, 常伴恶心\呕吐\眩晕\耳鸣\颈僵视物模糊 头痛与体位有明显关系, 立位出现加重, 卧位减轻 消失, 头痛多在变换体位后15min内出现 临床表现 根据体位性头痛典型临床特点 腰穿测脑脊液压力(70mmH2O)可确诊 部份病例放不出CSF(“干性穿刺”) 少数病例CSF细胞数轻度增加, 蛋白质\糖\氯化物正常 注意与产生体位性头痛的疾病鉴别 ? 脑脊髓肿瘤 ? 脑室梗阻综合征 ? 寄生虫感染 ? 脑静脉血栓形成