呼吸系统常见疾病主要症状和体征.ppt

（三 ）肺泡弥散功能 气体分子通过肺泡壁毛细血管膜进行交换的过程称弥散。 影响弥散的因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差等。 临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。 常用单次呼吸法测定弥散量。 弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。 降低：肺间质纤维化、肺气肿、气胸、肺水肿等。 增加：红细胞增多症、肺出血等。 第三节 小气道功能检查 小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。 （一）闭合容积（CV） 平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称为闭合总量（CC）。 闭合气量/肺活量 闭合总量/肺总量。 正常值随年龄增加而增加。 （二）最大呼气流量-容积曲线（MEFV） 最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线，或称流量-容积曲线。 临床上常用VC50%和VC25%时的呼气瞬间流量作为检测小气道阻塞的指标。 凡两指标的实测值/预计值＜70%即认为有小气道功能障碍。 通过观察曲线的下降支斜率的形态可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞，其曲线具有特征性。 （三）频率依赖性肺顺应性（FDC） 肺顺应性：单位压力改变时所引起的容积变化。 静态肺顺应性和动态肺顺应性 动态肺顺应性：正常呼吸频率和快速呼吸频率 快速呼吸频率又称频率依赖性肺顺应性 FDC是检测小气道病变最敏感的指标。 * * * * 测定方法： 受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。 测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。 临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。 1. 潮气容积（VT)： 平静呼吸，一次吸入和呼出的气量，正常成人约500ml。 影响VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。 2.补呼气容积(ERV ) 平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。 男性 1603±492ml 女性 1126±338ml 随呼气肌功能改变而变化。 3.补吸气容积(IRV ) 平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸气肌功能的影响。 当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。 4. 深吸气量（IC ) 平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。 IC=VT+IRV 男性 2617 ± 548ml 女性 1970 ± 381ml 正常IC应占肺活量的2/3或4/5。 吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气道阻塞 IC 5. 肺活量（VC) 尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。 VC=IC+ERV VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活量45%。 （1）肺活量测定方法： 一期肺活量（一次慢呼气肺活量）： 深吸气末尽力呼气所呼出的全部气量（IC+ERV）。 分期肺活量： 将相隔若干次平静呼吸所分别测定的深吸气量加补呼气量。 （2）正常成人参考值： 男性 4217 ±690ml 女性 3105 ±452ml 实测值/预计值 80%为异常 预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值）。 6