中医内科学——痹病已完成.pptVIP

痹 病 掌握内容： 1、痹病概念 2、痹病的证型、治则及治疗代表方 教学要求 1 . 概述 （1）定义： ①痹病（广义）——机体正气不足,卫外不固, 邪气（风湿寒热）乘虚而入，引起相关系统以痹阻不通为主要临床症状的相关疾病的总称。 ② 痹病（狭义：肢体痹病）——正气不足,卫外不固,肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经脉闭阻—— 引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 (感觉、功能、外形改变） ①广义： 食痹，喉痹，血痹，胸痹，肠痹，十二月痹。 五体痹：皮、肌、脉、筋、骨痹 五脏痹：心、肝、肺、脾、肾痹 ②狭义：五因痹：风、寒、湿、热、尪痹 （行、痛、着、热、尪痹） （3）痹病证型及证侯特征 共同症状：肢体关节疼痛 ①行痹----游走不定，恶风寒 ②痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓 ③着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木 ④热痹----疼痛灼热，焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急 （红肿热痛） ⑤尪痹----关节剧痛，肿大，僵硬变形，屈伸受限 ①病名 最早见于《内经》 《内经．痹论》按时间、部位分五痹：骨、筋、脉、肌、皮痹 （肾肝心脾肺） 据风寒湿三气偏盛分：痛痹、行痹、着痹 《金匮．中风历节病脉证并治》“历节”属本病范围，其中历节病的特点是遍历关节疼痛 朱丹溪《格致余沦》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”； 历史沿革 ②病因： 《内经．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 《金匮》“汗出入水中，热为湿郁，及血虚风扰，风血相搏” ③病情演变：“五脏皆有所合，病久而不去者内舍于其合也”(所合及所主) ④预后：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。 ⑤治疗： 《金匮要略》详于治疗： “病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之”； “诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。 《千金要方》：独活寄生汤； 朱丹溪: 分上下肢选药 《景岳全书》“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风寒湿痰滞等药，而再伤真阴，必反增其病也”。 《医宗必读.痹》：祛风散寒除湿兼顾而主次不同，兼以补血（行痹）、补火（痛痹）、补脾（着痹）。 《症因脉治》：对热痹有较详细论述，且治疗多样。“热在经络者，四味舒筋汤；热已深入者，潜行散。气分热者，苍柏二妙丸；热在血分者，虎潜丸”。 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。 。 现代医学所述的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肌纤维织炎等。 系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎在某些阶段以关节肿痛为主时，可按痹病辩证论治。 2. 病因病机 （2）痰瘀痹阻经络 津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作 尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损 （正虚邪实） 内舍脏腑 脏腑痹如心痹 病因病机  病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 病势及转归： 初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节——实证 病久:耗伤气血，损及肝肾——虚实夹杂 久治不愈——痰瘀阻络——尫痹 内舍脏腑——脏腑痹 3. 痹病诊断 （1）诊断要点： ①主症：肢体关节肌肉疼痛 ②伴发症：麻木、酸楚、重着、肿胀、发热、活动障碍、变形。 ③发病原因：发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 ④辅助检查： 4鉴别诊断 5. 辨证论治 （1）辩证要点 ① 辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。 行痹——痹痛游走不定——属风邪盛； 痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重—— 属寒邪盛； 着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属湿邪