严重钙化性主动脉瓣病变的手术治疗体会.pdfVIP

山东医药2008 年第48 卷第8 期 严重钙化性主动脉瓣病变的手术治疗体会 杨志远，谢周良，离振伟，顾以商，王佳样，程兆去 (河南省人民医院，河南郑州 45α03 ) [摘薯] 对25 例严重钙化性主动脉瓣病变患者行手术治疗，其中同时行二尖瓣置换 11 例，冠脉搭桥3 例，在 房折叠3 例。结果围手术期死亡7 例，余患者48 田 72h 出现低氧血症经治疗好转，无其他严重并发症，恢复顺利。 提示严重钙化的i:动脉瓣病变外科手术死亡率高，术中应加强心肌保护，对钙化部分合理处理，改进媲合方楼，能 有效防止并发症，降低手术死亡率。 [关键词] 烹动脉瓣病变，钝化;外科治疗 [中回分提号] 阳43.1 [文献标识码] B [立意编号] 1∞2-266X(2ω8)08α91 -02 于升主动脉根部距施状动脉开口上1.0- 1. 5cm 横 2ω3 年 12 月帽2∞6 年 12 月，我们对 25 例严 熏钙化性动脉瓣病变患者实施瓣膜置换术。现将 斜切口，用刀片小心沿瓣环根部剥除钙化瓣膜，尽最 多保留瓣环组织，以便换瓣时方便缝合;用钳子、刮 治疗体会总结如下。 1 临床资料 齿咬碎并刮除钙化斑块，左心腔内垫钞布块，防止碎 屑脱珞造成栓塞;钙化斑块清除完毕后仔细检查冲 本组25 例严意钙化性主动脉瓣病变患者，男 20 例，女5 例;年龄(66.28 土 10.33 )岁。表现为胸 挽以保证无钙化碎牧残留。主动脉内膜或瓣环狭长 缺损用ιOprolene 线连续缝合;缺损较大或透壁钙 闷、头晕、心前区疼痛;有晕厥史 16 例;主动脉瓣听 化以自体心包片或涤纶心包复合片腔内修补。主动 诊阻可闻及SM m-w级，向2贸部传导。合并关闭 不金者主动脉瓣第二昕惨区可闻及 DM 11 -丽级; 脉瓣置换(AVR) 时均采用问晰樨式缝合，瓣环小者 全部病例术前心功能皿叫 W级。 ECG 显示心肌缺 针距宜小。合并二尖瓣病变 11 例，先行二尖瓣置 换。 3 例左心房巨大者行左心房折叠术。合并起脉 血改变，左心室肥厚并劳损。心脏影超、CT 均显示 病变3 例，分别取在乳内动脉、大隐静脉搭桥4 根;1 主动脉瓣及瓣环钙化，瓣叶活动僵硬。合并工尖瓣 例主动脉后黯出眠不能明视，于体外循环下棋晰主 病变11 例，冠脉狭窄3 例，巨大在心房3 例，心房纤 动脉修补获救。本组主动脉阻断时间(141. 3 :t 颤5 例，三尖瓣均有不同程度反流;在心窒舒张末内 径(66.2 太 8.35)mm; 舒张末容积(207.93 士 69.19) 7 1. 1)min ，体外循环时间(195.88 土 145.7) min ，术 ml; 在心寒启璧(12 士1. 85) mm; 室间隔 10 帽 15 后予多巴胶5 阳 10μgI( min • kg) ，硝酸甘油 5 -10 (12.25 土1. 99) mm; tr:心案射血分数( LVEF) 为 μgI(min. kg) ，肾上腺素 0.03 叫 O. 1 ngl( min .国) 0.44 土 O.09;LVFS 为 0.23 土 0.06 辅助改善心功能，扩张冠脉;有肺动脉高压者应用前 冠脉造影显示