餐后高血糖重要性的临床试验和实践.pptVIP

餐后高血糖与负荷后高血糖 餐后高血糖： Postprandial hyperglycemia 正常餐或试验餐后出现血糖峰值超过正常 负荷后高血糖: Postchallenge hyperglycemia 特指OGTT后出现血糖峰值超过正常 餐后2小时血糖值可大致反映进餐后的血糖峰值 名词缩写 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量低减 I－IFG： 孤立(单纯、单一)性空腹血糖受损 I－IGT： 孤立(单纯、单一)性糖耐量低减 IFG＋IGT 复合型糖耐量低减 IGR： 糖调节受损 IPH： 孤立(单纯、单一)性负荷后高血糖 IFH: 孤立(单纯、单一)性空腹高血糖 CH: 复合型高血糖 餐后高血糖的诊断 空腹和餐后血糖增高 糖代谢异常的构成比(%) 单一餐后高血糖在不同年龄中的分布 “餐后高血糖”重要性的认识不断深化 餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱 餐后血糖是血糖全面控制的重要组成部分 餐后高血糖/IGT是2型糖尿病的危险因素之一 餐后高血糖是重要的心血管危险因素 高血糖的构成 餐后高血糖：早相胰岛素反应缺失和胰岛素抵抗 葡萄糖耐量的双曲线定律—胰岛素敏感性/分泌曲线 餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱 以餐（负荷）后血糖作为诊断指标，可以使更多IGT/糖尿病患者得到及时诊断 在中国的人群调查中，单采用FPG会漏诊多达 60-75% 糖调节受损和 约50% 糖尿病；这一情况在老年人更普遍 空腹血糖与 OGTT 2 小时血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的特异性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌 √ 反映β细胞第一时相胰岛素分泌 √ 反映外周胰岛素抵抗 √ 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 省钱，省事，重复性好 √ 已被证实干预可延缓或预防DM √ “餐后高血糖”重要性的认识不断深化 餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱 餐后血糖是血糖全面控制的重要组成部分 餐后高血糖/IGT是2型糖尿病的危险因素之一 餐后高血糖是重要的心血管危险因素 UKPDS 10 年 –2型糖尿病患者队列资料:  FPG 与 HbA1C之间的变异 DPP：IGT个体平均空腹血糖变化 DPP：IGT个体平均 HbA1c变化 餐后血糖能够理想预测 HbA1c Data from Avignon A, et al. Diabetes Care. 1997;20:1822-1826. 研究设计290例2型糖尿病患者未接受胰岛素和拜唐苹治疗 “餐后高血糖”重要性的认识不断深化 餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱 餐后血糖是血糖全面控制的重要组成部分 餐后高血糖/IGT是2型糖尿病的危险因素之一 餐后高血糖是重要的心血管危险因素 主要IGT干预试验的结果 RCT 干预措施 例数 随访 糖尿病发病相对危险下降 大庆研究 生活方式 577 6年 31-46% DPS 生活方式 522 3.2 58% DPP 生活方式 3324 2.8年 58% 二甲双胍 31%(2次) STOP- NIDDM 拜唐苹? 1429 3.3年 35.8%(2次) 24.8%(1次) 中国6中心 拜唐苹? 321 3年 87.8% 二甲双胍 76.8% “餐后高血糖”重要性的认识不断深化 餐后血糖能够更敏感地反映糖代谢紊乱 餐后血糖