呼吸系统正常影像表现.pptVIP

学习目标 了解不同成像技术在呼吸系统的应用 掌握呼吸系统正常X线、CT解剖 掌握呼吸系统基本病变的X线、CT表现 熟悉常见肺部病变的影像表现 熟悉常见纵膈病变的影像表现 第二节 正常影像学表现 胸廓 肺 纵膈 横隔 1.正常X线表现 （1）胸壁软组织 胸锁乳突肌及锁骨上 皮肤皱褶 胸大肌及腋前皱褶 女性乳房及乳头 2、胸廓骨骼 肋骨 肋软骨钙化 肋骨正常变异（颈肋 肋骨联合 叉状肋） （3）膈肌 注意膈肌形态、 位置 及两侧膈肌的高度 比较心膈角、肋膈角 膈肌变异 局限性膈膨出 4、肺及胸膜 肺尖胸膜反褶 第二肋骨下缘伴随阴影 肺野 九分区法 指出肺门结构 右肺门 从肺门发出呈树支状分布，越分越细，到肺外带几乎不能辨认，下肺纹理较上肺纹理多，右下肺纹理较左下肺纹理多。 肺叶及叶间胸膜 结合正侧位胸片，根据叶间胸膜的位置可推断各叶的大体位置，借以确定病变的所在。 （5）纵隔 观察纵隔的位置 气管及支气管 心脏大血管的投影 纵隔肺交界面的连续性，主动脉弓及降主动脉、肺动脉。 纵隔分区，（胸部侧位上分）六分区法 自第四胸椎下作一 水平线将纵 隔分为上、 下纵隔。 （1）肺窗 主要代表层面 气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组 织、胸膜与肺相隔， 其 厚度一般不超过4mm。 b、气管隆突层面： 即支气管分叉，右主支气管外侧是奇静脉弓。两肺可见 上叶尖（后）段支气管断面，其支气管断面内侧为动脉外侧为静脉 c、右上叶支气管层面 左主支气 管 d、左上叶支气管层面： 左主支气管及上叶支气管 e、右中叶支气管层面 叶间裂与肺叶、肺段 绝大多 数病人能明确辨认斜裂的位置，故两下叶很容易确定，位于斜裂的后方 右上叶和右中叶的 位置根据水平裂、支气管血管的分布确定。水平裂之上为上叶，水平裂之下为中叶。 (2)纵隔窗 可观察胸壁、骨胳及纵隔结构 纵隔主要代表层面 b、主动脉弓上方层面（胸骨柄层面） 五个血管层： c、主动脉弓层面两个血管断面 上腔静脉 d、主肺动脉窗层面三（四）个血管层断面 气管在此层面分叉（气管隆突） e、肺动脉层面（四~五个血管断面层) 左肺动脉层面。 f、以下层面 主要由心脏、大血管根部构成 3.将胸部CT纵隔窗上标注的名称写出来。 上纵隔 升主动脉及上腔静脉复合投影 右心缘 主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖 观察侧位胸片上心脏大血管的位置气管 认识心前间隙肺门、胸骨、胸椎、膈肌及前、后肋膈角 气管 主动脉弓 心脏前缘 心脏后缘 心脏 肺门 肺门 升主动脉及主动脉弓 心前缘 心后缘 心前间隙 气管前后壁 从胸部右侧位上 认识下列结构 前 纵 隔 中纵隔 后 纵 隔 上 下 胸4 前纵隔 心脏大血管前方 中纵隔 气管心脏大血管占据的位 置 后纵隔 气管心后缘后方 2、正常胸部CT 主要观察肺野、肺门、肺血管、气道、叶间裂等 ＨＲＣＴ 普通平扫 a、气管层面 奇静脉弓 右主支气管上叶支气管 前段支气管 后段支气管 左上叶尖后段支气管 左上肺静脉 左下肺动 脉 中间支气管 右中叶支气管 右下叶支气管 左下叶支气管 f、下肺静脉层面（基底支气管水平） 叶间裂在常规CT上显示为无（少）血管 带 或无（少） 血管区，在HRCT上可清晰显示呈线状影。 在HRCT上可清晰显示叶间裂呈线状影。 CT重建右侧叶间裂 CT重建左侧叶间裂 左肺上叶 左肺下叶 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 头臂静脉 颈总动脉 锁骨下动脉 a、胸廓入口层面 六个血管层： 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右头臂 静脉 左头臂静脉 主动脉弓 血管前间隙 气管前间隙 升主动脉 降主动脉 （奇静脉） 上腔静脉 上腔静脉 升主动脉 肺动脉主干 左肺动脉 降主动脉 右肺动脉层面 隆突下间隙 血管前间隙 10升主动脉，11肺动脉，12降主动脉，17右心耳，18左心房 思考： 图中标注名称？ * * 呼吸系统影像学 黄静君 jjhuang1984@21 第一节 检查方法（自学） X线摄影：最常用 CT：常用，有助于定性诊断 MRI：纵膈病变首选 超声：少用，胸腔积液有意义 呼吸系统总论 胸锁乳突肌及锁骨上 皮肤皱褶 胸大肌 腋前皱褶 乳房 乳头乳房 乳头乳房 肩胛骨 锁