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糖尿病(DM)及 糖尿病周围神经病变（DPN） 浙江大学医学院邵逸夫医院 王青青 2011年10月 糖尿病定义 糖尿病(Diabetes mellitus, DM) ： 是一组以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍引起的以血糖水平增高为主要特征的代谢病 主要特征： 高血糖、胰岛素释放实验异常 临床特征： 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 临床多样性，可以无症状 糖尿病流行病学 病因 遗传因素 单基因突变糖尿病中，一遗传因素为主 环境因素 化学毒物（如链脲菌素）所致糖尿病中，环境因素是主要的发病机制 糖尿病的高危因素 增龄：与20岁比每增长10岁，糖尿病发病危险增加63% 糖尿病家族史：增加3倍 肥胖：肥胖史、目前肥胖（BMI25），增加达1倍 高甘油三酯（TG）：与正常水平比，每上升50mg，糖尿病危险增5% 体力活动减少及（或）能量摄入增多 吸烟、药物及应激 ？ 发病机制 糖尿病分型 临床表现 代谢紊乱症候群 “三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻 并发症和(或)伴发病 各种急慢性并发症，有的以肢端麻木等周围神经病变而就诊 神经系统损害发病率为47-91% 反应性低血糖 餐后3-5小时的低血糖 体检/手术发现高血糖 诊断标准 — 糖尿病 辅助检查（Clinical Tests） FPG（空腹血糖） OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 餐后血糖（2hPG） HbA1c（糖化血红蛋白） 胰岛素释放试验 C肽释放试验 …… 糖尿病的并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒：最常见的急性并发症 糖尿病非酮症性高渗综合征：严重高血糖及水、电解质紊乱所致，老年患者多见 乳酸性酸中毒 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的三级预防 一级预防 预防糖尿病的发生，IGT、IFG干预 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 二级预防 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症 尽早和尽可能地控制好血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素 三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量 糖尿病的治疗 IGT的干预可以降低糖尿病和微血管病变的发生率 饮食和运动治疗（生活方式的干预）应该引起重视 保护胰岛功能是治疗领域的新进展 空腹血糖和餐后血糖的控制同样重要 血糖控制目标 糖尿病的药物治疗 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：甲苯磺丁脲 ；格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮 格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈（Glufast） 肠促胰岛素：GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂 非促胰岛素分泌剂 α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 双胍类药物：二甲双胍、苯乙双胍 格列酮类药物：即噻唑烷二酮类（TZD）：曲格列酮、罗格列酮 胰岛素和胰岛素类似物 血糖控制目标 FPG7mmol/L HbA1C7% 在上述控制范围内如患者无明显低血糖发生，则HbA1C6% FPG6mmol/L HbA1C每降低1个百分点，微血管并发症危险性降低25% 血糖控制目标 血糖控制与目标值 随着HbA1c 增高微血管并发症发生危险更高 平均 HbA1c (%) 糖尿病周围神经病变（DPN） DPN的流行病学 DPN的定义 DPN病因和主要发病机制 DPN的病理改变 DPN的分类与临床表现 DPN的诊断及诊断标准 DPN药物治疗 2007 ADA建议 糖尿病神经病变流行病学 目前世界DM人数最多的3个国家为1：印度、中国、美国 最新数据显示中国糖尿病的患病率是2： 1991-2000年中华医学会糖尿病学会（CDS）对全国24496位住院DM患者并发症调查数据3： T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8% 神经病变总发病率：60.3% DPN 定义 国际上公认的、简单的、供临床操作的 DPN定义： 糖尿病神经病变 DN（Diabetic Neuropathy，糖尿病神经病变） 可累及神经系统的各个部位，但以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢 DPN (Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy；糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变) 最常见的糖尿病神经病变 因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。 神经功能检查的诊断率：60~90% 无症状患者：30~40% DPN病因及发病机制 病因及发病机制目前尚未完全明了 目前认为主要是以下因素共同作用的结果1,2 慢性高血糖状态 氧化应激 血管性缺血缺氧 代谢紊乱 其他（神经营养因子缺乏、免疫因素、环境因素、