郁保生第三章.ppt

2、茵陈蒿汤证 【原文】阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236） 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260） (一)湿热发黄证 【提要】阳明瘀热在里发黄的证治。 【分析】 (1)阳明病不能发黄的原因： 阳明病，发热汗出一热越(热随汗越)一不能发黄 (2)阳明湿热发黄的证治： (一)湿热发黄证 小便不利——湿热内郁，不得下泄 但头汗出身无汗剂颈而还——湿热内郁，熏蒸于上 证候 渴饮水浆——热盛伤津，饮不解渴 腹微满——湿热郁阻，腑气不利 身黄如橘子色——湿热郁蒸，胆汗外泄 病机：湿热郁蒸，腑气壅滞。 治法：泻热利湿退黄。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈一清利湿热，为退黄要药； 栀子一清泄三焦，通利水道； 大黄一导热下行(泻热行瘀) (一)湿热发黄证 先煮茵陈，后下栀子、大黄，分三服，“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。说明本方主要是导湿热利小便，也说明本方所治湿热发黄当有腹满、大便秘结等症。 【临床应用】 本方为治疗湿热发黄的主方，使用本方的指征是：皮肤发黄，鲜明如橘子色，小便短赤，口渴，腹微满，舌红，苔黄腻，脉滑有力等，临床广泛用于急性传染性黄疸型肝炎、暴发型肝炎、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬变等， (一)湿热发黄证 其他传染性疾病，如钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒，以及败血症、肺炎等伴有黄症，胆囊炎、胆石症引起黄疸，只有具有上述证候特征，以本方加减治疗，均有较好疗效。 3、栀子柏皮汤证 【原文】伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261） 【提要】湿热发黄，热重于湿的证治。 (一)湿热发黄证 【分析】 主证：身黄(如橘子色)一湿热郁蒸， 发热一当有心中懊憹，口渴，舌红苔黄及无汗，小便不利等 证一里热炽盛。 病机：湿热郁蒸，热重于湿。 治法：清热利湿退黄。 方药：栀子柏皮汤方。 栀子一清泄三焦而通调水道，使湿热从小便出， 黄柏一苦寒清热燥湿， 甘草一甘缓和中，防苦寒伤胃。 (一)湿热发黄证 三药相合以清泄里热为主，兼以利湿，适用于湿热郁蒸，热重于湿之证，加茵陈更佳。 4、麻黄连轺赤小豆汤证 【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262） 【提要】湿热发黄兼表的证治。 (一)湿热发黄证 【分析】 主证：身必发黄一瘀热在里，湿热郁蒸。 本条叙证太简，以方测证，当有无汗，小便不利，且兼有发热、恶寒、身痒、脉浮等证。 病机：湿热郁蒸，肌表郁闭。 治法：清热利湿，解表散邪。(散热利湿) 方药：麻黄连轺赤小豆汤方。 麻黄、杏仁、生姜一宣散表邪， 连轺、赤小豆、生梓白皮一清热利湿退黄， 甘草、大枣一甘平和中。 (一)湿热发黄证 方中梓白皮，徐灵胎政茵陈，陆渊雷用桑白皮，均可酌情应用。 本方煎药用潦水，乃雨水所积，为无根之水，取其昧薄利湿热而不助水邪。 【临床应用】近人用本方主要于两个方面： (1)因其能发泄瘀热，调和营卫，用以治疗荨麻疹。荨麻疹多表现为风湿蕴热，营卫不和，与本方证病机吻合。 (一)湿热发黄证 有加僵蚕，或地肤子，白癣皮治疗小儿丘癣样荨麻疹(小儿苔癣)，荨麻疹类疾病有的非常顽固，治疗上常无定法定方，普遍认为多与“湿’’有关。由于本方既可以疏解在表之郁热，又可清利在里之湿热，故可用治皮肤病。 【临床应用】(2)因其能发汗利小便，用治急性肾炎，常合五苓散，加苏叶、防风、羌活之类，治疗急性肾炎，清除蛋白尿； (一)湿热发黄证 加茵陈、栀子、腹皮治小儿肾炎属“风水”者；以防风易麻黄治疗急性肾炎伴发尿毒症。 本方有解热、降血压、消肿、利小便的作用。 4、小柴胡汤证(231、232)(略) 无汗、小便不利、湿热郁蒸是湿热发黄的主