缺血性脑血管病CT和MRI新进展.pptVIP

* * * 3 * 4 * 5 * * PWI成像方法 脂肪抑制EPI脉冲序列 脑横断位扫描7-9层 矩阵:128 ?128 连续采集60次图像 采集第10层时注射对比剂 注射速度5ml/sec 急性脑缺血 PWI与DWI异常表现 I型： DWI?PWI Ⅱ型：DWI? PWI Ⅲ型：PWI异常 MRA PWI DWI Pipes → Perfusion → Parenchyma Penumbra ? Stroke Imaging – 4 Ps  4Ps Protocol Pipes: MRA of Head and Neck – Root cause Perfusion: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia Penumbra: mismatch PWIDWI –physiologic basis for treatment Vessel occclusion Core of infarct DWI Perfusion deficit No Tissue at risk Match T2* Diffusion-Perfusion Match 患者左侧肢体无力1天 Vessel occclusion Core of infarct DWI T2* Perfusion deficit Tissue at risk Diffusion-Perfusion Mismatch DWI MTT CBV TIA DSA RMCA 评价疗效 搭桥术前 搭桥术后 PWI检查优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响 动脉自旋标记灌注 无创伤性检查 血流团标记 血流磁化标记 连续式、脉冲式 减影 选择性动脉自旋标记 正常人 Red: CBF-RICA Green: CBF-LICA EC-IC吻合术 Red: CBF-bypass Green: CBF-LICA 磁共振血管造影 时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA) TOF-MRA DCE-MRA 正常 ICA狭窄 动脉硬化斑块成像 单层暗血成像 饱和脉冲暗血成像 高分辨MRI黑血成像 侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好 颈部动脉TOF MRA 左颈动脉DSA 左颈动脉分叉部狭窄 T1 PD T2 左颈动脉暗血TSE斑块成像 ICA狭窄 ICA闭塞 出血 钙化 脂质 T1 T2 PD 病理 不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息 氮-乙酰天门冬氨酸(NAA) 胆碱复合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX） 磁共振波谱成像 右基底节区脑梗死 DWI TTP MTT NAA Lac Lac/NAA FLAIR DWI MTT MRS TIA 是常规弥散加权成像的发展 直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其完整性 评价脑梗死患者预后 弥散张量成像 功能活动性MRI 血氧水平依赖技术（BOLD） 判断梗死周围脑功能是否存在 显示梗死周围脑功能区是否移位 指导临床治疗和疗效评价 正常人 脑卒中 皮层语言区 2004 Thanks for Your Attention and Interest 缺血性脑血管病CT和MRI进展 缺血性脑血管病的影像学检查 影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI CT脑灌注成像 （CTP） 基 本 原 理 示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态 扫 描 方 法 先行常规横断位扫描 选取重点层面行CTP扫描 团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描 脑灌注参数 TTP：开始注射对比