白细胞计数与分类计数的临床意义.docVIP

白细胞计数与分类计数的临床意义 白细胞是周围血的有核细胞,其数量显著少于红细胞,占0.1%~0.2%。根据其形态特征可以分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，其中粒细胞还可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞的检查对临床诊断有重要的意义。 通常白细胞计数波动在30%以下，在临床诊断上无意义，只有通过定时和反复观察才有意义。 白细胞总数受多种因素的影响： 1、年龄：成人的白细胞总数为（4~10）×109，新生儿为（15~20）×109，6月~2岁为（11~20）×109， 2、日间变化；午后高于清晨：一日之内最高和最低可相差一倍。 3、安静松弛时稍低，活动和进餐后稍高， 4、运动、疼痛、和情绪的影响。 5、妊娠和分娩常常升高，尤其是最后一个月。 如果检查出有以下改变的就有明显的病理意义。 1、核左移: 周围血中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒等细胞。常见于急性化脓性感染、白血病、急性中毒、急性溶血。 2、核右移： 正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶为主，若5分叶核以上超过3%时叫核右移。常伴白细胞总数减少，为造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞性贫血和其他恶性贫血。 3、中性粒细胞增多常见于： a. 急性感染：白细胞增高的程度与感染灶的范围感染的严重性及机体的反应性有关。 b. 急性中毒：如急性化学药物中毒，白细胞升高，可达20×109/L以上，以中性分叶核为主。 c. 急性大出血：白细胞升高程度与机体的应激状态，出血造成的一过性缺氧有关。 d. 严重组织损伤：较大手术后12-36小时，白细胞常在10×109/L以上。 e. 白血病或恶性肿瘤：如急慢性粒细胞性白血病和其他肿瘤等。 4、中性粒细胞减少常见于： a. 某些感染：如某些革兰氏阴性菌的感染，如伤寒副伤寒；病毒感染和原虫感染（如疟原虫感染）。 b. 某些血液病：如再生障碍性贫血。 c.慢性理化损伤：长期化疗和放疗的病人，骨髓造血功能会明显受到抑制而导致白细胞减少。 d.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞减少。 e.脾功能亢进。 5、 淋巴细胞增多 a. 某些病毒感染：如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等 b. 某些慢性感染：如结核的恢复期。 c. 淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病。 6.淋巴细胞减少： 如接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗会导致淋巴细胞减少。 7、嗜酸性粒细胞计数的临床意义 生理变化，劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。 其病理变化为： a、增多：如过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病； b、减少： 如长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。 8、嗜碱性粒细胞记数的临床意义： a. 嗜碱性粒细胞增多：如慢性粒细胞白血病（嗜酸性粒细胞也可增多），嗜碱粒细胞白血病（少见），某些转移癌及骨髓纤维化。 b. 嗜碱性粒细胞减少的意义不大。