糖尿病与心脑血管的关系.doc

糖尿病与心脑血管的关系 糖尿病与心脑血管疾病的关系较为复杂，非糖尿病者也可能患上心脑血管疾病，但糖尿病病人肯定比非糖尿病者容易得心脑血管疾病，糖尿病是引起心脑血管疾病的重要原因之一。 糖尿病心脑血管疾病包括心、脑血管病及周围的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。国外报告糖尿病人群中心、脑血管疾患病率为非糖尿病人群的2-4倍。导致糖尿病死亡的主要原因是大血管并发症。约75％的患者死于冠心病，约13％的患者死于脑血管疾病，因糖尿病肾病死亡者仅占约7％，其他所有原因只占5％。 一）糖尿病心脑血管病的成因 从逻辑上讲某种疾病的并发症不应在没有那种病的人身上发生，也不应该发生于患该种疾病之前。糖尿病微血管病如肾病及视网膜病变确是如此，但糖尿病的大血管病却并非如此，国内、外研究结果均显示冠心病和脑血管病可发生于临床诊断糖尿病多年以前。因此有人认为与其说大血管病变是糖尿病并发症不如说二者源于同一块土地，享有共同的基因及环境背景。合乎逻辑的推测是它们有共同的发病危险因素。 近年来关于胰岛素抵抗综合症的研究在这一方面给我们许多有益的启示。这个综合症的主要理论是遗传基因或糖基化危害物质（俗称糖毒素）使机体对胰岛素的作用发生抵抗而产生代偿性高胰岛素血症。 高胰岛素血症又诱生高血压、脂类代谢紊乱.高甘油三酯血症及低HDL-C血症）、轻度血糖升高，高纤维蛋白原血症、尿微量白蛋白排泄率增加、冠心病、脑卒中长期分泌过多胰岛素，使胰岛β细胞分泌胰岛素功能衰减而发生临床糖尿病。胰岛素抵抗综合症的绝大部分内容均与大血管并发症的发生有关而构成大血管并发症的危险因素或预测因素。 二）糖尿病性冠心病临床发病特点 糖尿病性冠心病和非糖尿病冠心病患者临床主要特点有3条不同。 (1)发病率高、发病时间早 国外资料表明糖尿病病人发生心血管疾病的机会比非糖尿病者高3倍，我国糖尿病病人心血管疾病发生率高达15.9%。而且糖尿病心血管疾病发生的时间比非糖尿病者要早。 (2)女性的保护作用消失 本来女性得心血管疾病的机会低于男性，女性得糖尿病心血管疾病的机会和后果甚至超过男性。心脏病变的发生率在女性糖尿病病人较非糖尿病者要高4倍，男性则高2倍，平均3倍。而且女性死于糖尿病心血管疾病者高于男性。 (3)不典型症状常见 糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，让人想不到是心肌梗死，甚至贻误时机，造成严重的后果。 当前，人类健康正面临双重挑战：即第一次卫生革命尚未结束，第二次卫生革命提前到来。一些老牌传染病（如结核病等）虽得到遏制，但近年又有抬头趋势，新的传染病——艾滋病的发病率正在全球范围内快速增长。更有甚者，新（艾滋病）老（结核病）瘟神联手，威胁人类健康，所以说第一次卫生革命尚未结束。但第二次卫生革命提前到来：慢性非传染性疾病成为人类致死致残的主要原因，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病成为人类致死的头号、二号、三号杀手。糖尿病和高血压、心脑血管疾病有何联系？怎样防治？ 2型糖尿病致死致残的主要原因是什么？ 糖尿病特别是2型糖尿病常合并有大血管病变，如冠心病、脑血管病和高血压。曾有文献总结了2型糖尿病合并的病变：合并高血压为65.3%，心绞痛或心衰为22.4%，其他的心脏病为34.2%，脑血管病15.7%。有人分析了765例2型糖尿病的致死原因，结果发现死于心脑血管原因的为57%，心肌梗死的为44%，猝死的为5%，中风的为8%，癌症的为20%，肾衰的为1%～2%，直接死于高血糖的为1%。 目的探讨老年2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素。方法163例老年2型糖尿病患者分为合并心脑血管病变组（病例组）89例及无大血管病变组（对照组）74例，进行病例对照研究。对患者的统计数据进行比较及进行多因素非条件回归分析。结果病例组嗜甜食、嗜荤食、吸烟史、低血糖发作史、低血糖发生频率显著高于对照组；运动频率、运动时间显著低于对照组。多因素分析显示，老年2型糖尿病合并心脑血管病变与饮食控制程度、吸烟、经常低血糖发作有关。结论饮食控制差、有吸烟史、经常低血糖发作是老年2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素。 2型糖尿病；心血管疾病；危险因素；病例对照研究 许多关于老年2型糖尿病患者合并心血管疾病的相关因素的报道提示，老年2型糖尿病合并肥胖、血糖控制欠佳、脂代谢异常和血液流变学改变，及其相关代谢紊乱综合征是糖尿病患者并发心血管疾病的重要原因。但生活方式、行为方式对老年2型糖尿病合并心脑血管病变的影响国内未见报道。从生物学因素、生活方式、卫生保健方面探讨老年2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素，为老年心脑血管（DM)预防和减少心脑血管并发症提供临床依据。 11对象 病例组：以住院的老年2型糖尿病合并心脑血管病变的患者为病例组,排除1型糖尿病和其他类型糖尿病，年龄＜60岁，近3个月