肠道菌群失调症诊断及治疗.doc

肠道菌群失调症诊断及治疗 　　[诊断] 　　1，症状本证以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现。在应用抗生素治疗过程中，如突然发生或原有腹泻加重，即可考虑继发本病。腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便。个别病例粪便中漂浮有呈粉红色粘膜样碎片，大小不一。腹泻多数顽固，每日5一10次，甚至20余次。一般有轻度腹痛，少数伴恶心、呕吐，多有水电解质紊乱。重症可发生休克。 　　2，检查本证的检查是通过有关微生物实验室检查，即菌群定性定量分析。定性分析与一般微生物检查相同，如葡萄球菌肠炎粪便少，革兰染色可发现成堆的阳性葡萄球菌及中性多形核细咆，粪便培养可有大量的葡萄球菌生长。白色念珠菌性肠炎，可采用病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌，革兰染色阳性，细胞内着色不均匀，细菌培养可形成奶油色表现光滑细菌样菌落，带有酵母气味。但定性检查除三度比例失调(即菌群交替症)能检查出外，资阳水工医院专家表示其他比例失调则难以分析，尚需进一步做定量检查，以判断数值是否正常。定量检查首先需将粪便均质化，并按一定比例稀释，培养后须计算各类细菌菌落计数，以求出细胞总数值，手续比较麻烦，一般细菌实验室很少采用。定性定量检查相结合，分析致病菌的类型。 　　[鉴别诊断] 　　资阳水工医院专家提出肠道菌群失调有许多类型，除实验室检查外，还应结合临床进行鉴别。 　　1．葡萄球菌性肠炎多见于长期应用抗菌素(四环素、氨苄青霉素等)，肾上腺皮质激素和进行肠道手术的年老患者或慢性病患者。健康人10％一15％的肠道内带葡萄球菌，但不致病，当优势菌或脆弱类杆菌、大肠杆菌等因抗生素的应用被抑制或杀灭后，比较耐药的金葡菌即乘机繁殖而产生肠毒素，并引起以腹泻为主的临床症状。腹泻多于术后或用药后3—6日开始，日排黄绿色稀便3—20次，伴有腹胀。腹痛一般不重，吐泻严重者可伴有脱水、电解质紊乱、尿素氮升高、血压下降。 　　2．白色念珠菌性肠炎这是肠道菌群失调最常见的一种。多见于瘦弱的婴儿，消化不良、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤或长期应用抗生素和激素的患者。一般多从上消化道开始，蔓延到食管，小肠，甚至肛周，鹅口疮常是白色念珠菌性肠炎最早的信号。如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起频次的无臭粘液脓性粪便，有时可呈血性，也可呈水泻，伴有消化不良。不及时治疗，可扩散至呼吸道、泌尿道、甚至脑组织。 　　3．其他类型的肠道感染 　　(1)产气荚膜杆菌性急性坏死性肠炎：本菌可在人类肠道中发现，其产生的卢毒素可引起急性坏死性肠炎。轻者吐泻，重者便血，甚至发生毒血症，以至休克、死亡。 　　(2)绿脓杆菌肠道感染：绿脓杆菌为条件致病菌，通常属继发感染，在婴幼儿、老人或有某些恶性肿瘤或消耗性疾病患者，滥用抗菌素、皮质激素等，最易发生绿脓杆菌感染。该菌能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色，但并不经常引起腹泻。 　　(3)变性杆菌肠道感染：一般不致病。在一定条件下，可为条件致病菌，如普通杆菌、奇异杆菌和摩根变形杆菌，可引起疾病。无恒变形杆菌可引起婴幼儿夏季腹泻。(4)肺炎杆菌肠道感染：当机体抵抗力降低或其他原因，正常寄生在肠道的肺炎杆菌可引起感染，特别是严重腹泻。 　　[治疗] 　　1．资阳水工医院专家指出西医治疗本病一经确诊，应积极采取措施，调整肠道菌群。 　　(1)饮食调整：发酵性腹泻应限制糖类，腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入。 　　(2)抗菌药物：立即停用抗生素，应根据菌群分析以及细菌对药物的敏感试验，选用合适的抗感染药以抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道不足的细菌。此外还可以采用广谱抗生素，将肠道大部分细菌消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液，或健康人的大便，以使其恢复。 　　(3)活菌制剂：目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、分叉乳杆菌、类链球菌、大肠杆菌、类杆菌和枯草杆菌等。其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好。枯草杆菌制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧气，降低肠腔氧化原电位，支持厌氧菌(类杆菌、乳杆菌)的生长，从而间接地扶持了正常菌群。还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，收到较好的疗效。用乳酸链球菌制成的乳酶生，临床上广泛应用效果亦好，选用肠道正常菌群中繁殖不足的耐药菌株做成制剂，以利定植，亦是调整肠道菌群失调的有效方法。实践证明，以活菌制剂为主的菌群调整疗法，可使部分腹泻病人得到缓解或治愈。 　　(4)菌群促进剂：常用乳糖扶植大肠杆菌，用叶酸扶植肠球菌，儿科常用分叉杆菌因子促进分叉乳杆菌生长。应用半乳糖甙——果酸，受细菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH降低，抑制其他细菌，而支持乳酸杆菌生长。 　　(5)采用增量传代培养法获得了耐链霉素、红霉素、四环素、氨苄西林的肠