肺癌130例的综合治疗.doc

肺癌130例的综合治疗 作者:富沛涛,王伟 作者单位:130011长春中国第一汽车集团公司总医院胸外科 【关键词】 肺癌 当前，肺癌已成为威胁人类健康的最严重的癌症之一，其发病率在不少国家和地区居恶性肿瘤的首位，在 世界肺癌学术会议上，已把肺癌与艾滋病相提并论，可见其危害之大。随着医学的发展，手术为主加以放化疗的综合治疗方法，已被人们所接受。1983年1月～2003年1月，我们为130例肺癌病人采用以手术为主的综合治疗。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组130例中，男87例，女43例;年龄24～74岁，中位年龄61岁。除13例记录不详外，21例（18%） 无吸烟史，96例（82%）有吸烟史，其中82例（70%）吸烟量≥400年支。130例中有7例系单位体检时发现，19例系因其他疾病，如肢体活动不灵、胸闷气短、血尿等，住院后行胸片检查时发现肺内占位性病变。104例因有症状而就诊，症状以咳嗽最多见，占72%，其次为血痰（53%），胸痛（32%）及发热（10%）。术前均经胸部X线、CT及纤维支气管镜检查确诊。其中，中央性肺癌57例（43.8%），周围型肺癌73例（56.2%）。其中有1例患者左下肺腺癌切除术后2年，胸片发现右下肺肿块影，行右下肺切除，术后病理仍为腺癌。 1.2 病理类型 鳞癌62例（47.7%），腺癌33例（25.4%），小细胞肺癌28例（21.5%），其他7例（5.4%）。TNM分期按新的国际肺癌分期法确定 ［1］ :Ⅰ期63例，Ⅱ期45例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。 1.3 治疗方法 术前化疗+手术+术后化疗18例，手术切除+术后化疗63例，单纯手术切除，术后未行化疗37例，剖胸探查、术后+化疗12例。 1.4 手术方式 全肺切除5例，双肺叶切除（包括袖状切除）16例，肺叶切除98例（包括一患者行2次肺叶切除），剖胸探查12例，切除率90.7%。 2 结果 手术切除组术后随访107例，1年及5年生存率分别为71.1%（76/107）及28.9%（22/76）。按国际PTNM分期，Ⅰ和Ⅱ期肺癌1年及5年生存率分别为76.9%（70/91）和31.4%（22/70），Ⅲ和Ⅳ期肺癌1年及5年生存率分别为37.5%（6/16）和0%（0/6）。剖胸探查、术后+化疗组12例均在术后1年内死亡。 3 讨论 3.1 影响本组生存率的有关因素 （1）PTNM分期:本组Ⅰ和Ⅱ期病例91例，5年生存率为31.4%;Ⅲ和Ⅳ期病例16例，5年生存率为0。两组差异有非常显著性（P0.01）。（2）病理类型:本组鳞癌的5年生存率为24.2%（15/62），腺癌的5年生存率为9.1%（3/33），差异有显著性（P0.05）。（3）手术方式:本组手术切除组5年生存率为31.4%，剖胸探查组12例均在术后1年内死亡。以肺切除为主辅以化疗的综合治疗方法，可明显提高肺癌的远期生存率。本组手术切除组中，术前及/或术后辅以化疗81例，5年生存率为23.5%（19/81），单纯手术切除 ，术前及术后均未行化疗的37例，5年生存率为8.1%（3/37），差异有显著性，与有关文献 ［2，3］ 报道相似。 3.2 小细胞肺癌的外科治疗 小细胞肺癌增长快，转移早，易复发，恶性程度高，生存时间短。有学者认为 ［4］ ，综合治疗，即术前化疗+手术+术后化疗是小细胞肺癌的首选治疗方案。本组病例中21例小细胞肺癌，其中18例我们采用了此方案，效果满意。我们认为，小细胞肺癌的手术治疗，应在化疗后，病灶得以暂时控制时进行。即使化疗后X 线检查发现原有病灶以显示不清，亦应予以手术切除。 3.3 再发肺癌的手术治疗 原发性肺癌切除术后在同侧和/或对侧再次出现肿瘤，其性质与原肿瘤相同者为再发肺癌。答作为 ［5］ ，王贵源 ［6］ 等认为，再发肺癌一经发现，若心肺功能允许应积极手术治疗，其术后5年生存率与第一次手术术后生存率相同。本组中有1例左下肺腺癌切除术后2年，胸片发现右下肺肿块影，抗炎治疗无效，行右下肺切除，术后病理仍为腺癌。故对于抗炎治疗无效的肺部阴影，加上原有肺癌手术史者，应高度怀疑肿瘤复发。我们认为，如果条件允许，术后即使临床无任何症状，也应定期行胸部X线、CT及纤维支气管镜检查，这些将有助于及早发现问题并采取治疗措施。 3.4 老年肺癌的手术治疗 老年肺癌患者常合并有心脏病，肺功能减退，加之肿瘤对机体的侵袭及消耗，增加了手术切除的危险性，更是造成术后严重并发症的基础。故