老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸23例临床分析.doc

老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸23 例临床分析 　　作者：郭永俊　 作者单位：(长治市郊区人民医院，山西 长治　046000) 　　【摘要】 目的：探讨23 例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸(SP)的临床特点。方法：对2000年mdash;2010年住院治疗的23 例老年COPD并发SP患者(老年组)与同期16 例非老年COPD并发SP患者(非老年组)的临床资料进行回顾性分析和比较。结果：老年组诱发因素以近期呼吸道感染为首位，临床表现为基础疾病多、体征不明显、病情较重、误诊率高、治疗时间长、死亡率高;非老年组诱发因素以剧烈咳嗽为首位，临床表现为发病急、基础疾病少、治疗时间相对较短。结论：老年性COPD并发SP与非老年性COPD并发SP在临床上有很大差别，临床医生要掌握老年COPD并发SP的临床特点，以免延误治疗。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸,老年 　　老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于基础疾病多为慢性支气管炎、肺气肿，同时合并多种其他疾病，常掩盖气胸的症状和体征。COPD并发自发性气胸(SP)时病情凶险、表现复杂，如不及时诊断治疗，其病死率较高。对2000年mdash;2010年收治的23 例老年COPD并发SP患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期16 例非老年COPD并发SP的住院患者的临床资料进行比对，报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　39 例均符合COPD的诊断标准[1]，均经X线检查确诊为COPD并发SP。老年组23 例，男19 例，女4 例;年龄61～80 岁;肺部基础疾病有慢性支气管炎20 例，支气管哮喘3 例;合并肺心病10 例，合并肺大泡1 例，有结核性胸膜炎病史2 例，气胸史1 例，合并高血压冠心病史11 例。非老年组16 例，男13 例，女3 例;年龄45～59 岁;肺部基础疾病有慢性支气管炎11 例，支气管哮喘5 例，合并肺心病1 例。 　　1.2　方法 　　39 例患者均经X线胸片检查，采取回顾性分析的方法，对发病诱因、临床表现、气胸的类型、部位、肺压缩程度进行综合性对比分析。 　　2　结　　果 　　2.1　发病诱因 　　老年组以呼吸道感染为首位;非老年组以剧烈咳嗽为首位(见表1)。表1　两组患者发病诱因对比 　　2.2　临床表现 　　轻者表现为干咳、胸痛、呼吸困难;重者表现为呼吸困难且突然加重、憋气、端坐呼吸、大汗淋漓、表情紧张、面色青灰，有濒死感，口唇及肢端发绀逐渐加重、休克等。老年组23 例中伴胸痛3 例(13.0%)、右心衰竭3 例(13.0%)、休克1 例(4.4%)、昏迷1 例(4.4%)、皮下气肿2 例(8.7%);气胸体征：明显器官移位，患侧或局限性气胸体征者10 例(43.5%)，无典型气胸体征者13 例(56.5%)。非老年组中咳嗽、胸闷、胸痛者8 例(50.0%)，伴右心衰竭1 例(6.2%)，皮下气肿5 例(31.3%);气胸体征：典型气胸体征者12 例(75.0%)，无典型气胸体征4 例(25.0%)。 　　2.3　气胸类型、部位及肺压缩程度 　　(见表2)表2　两组患者气胸类型、部位、肺压缩程度对比 　　2.4　诊断 　　老年组中2 例(8.7%)误诊为急性左心衰竭，经强心、利尿治疗无缓解后，行胸部X线片检查后确诊，1 例(4.4%)误诊为哮喘持续状态，经平喘、止咳、解痉治疗后无效，行胸部X线片检查后确诊。非老年组中1 例(6.2%)误诊为哮喘加重。 　　2.5　治疗与转归 　　老年组中2 例(8.7%)症状轻，肺压缩程度20%，采用绝对卧床休息、吸氧、治疗原发病后好转;16 例(69.6%)经胸腔闭式引流，治疗10～20 d(平均15 d)好转;3 例(13%)行抽气减压，1 例好转，2 例无效后改行胸腔闭式引流好转;2 例(8.7%)基础疾病多，最终因呼吸衰竭死亡。非老年组中4 例(25.0%)采用卧床休息、吸氧、治疗原发病好转;2 例(12.5%)抽气减压后好转;10 例(62.5%)行胸腔闭式引流7～20 d(平均11 d)好转，无死亡。 　　3　讨　　论 　　老年COPD患者往往存在严重的肺气肿。自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见并发症之一[2]。由于肺功能基础较差，发生气胸后，有时破裂口呈单向活瓣，呼吸时气体只能单向进入胸膜腔，易形成张力性气胸，这时即使气体量不多，临床表现也较重[3]，甚至可因肺衰竭而危及生命，故必须及时发现和正确处理，不可掉以轻心。 　　本资料显示，老年COPD并发SP有以下特点：男性患者多于女性患者