脑卒中预防对策及危险因素干预试验.doc

脑卒中预防对策及危险因素干预试验 关键字：卒中,预防对策,危险因素干预防对策及危险因素干预试验 迄今为止，人们对脑卒中的病因与发病机理尚不能做出全面的、科学的。完全令人信服的阐述；对已发生的卒中也做不出特效的，令人满意的治疗，甚至难于影响其自然史和结局；这就更突出了预防工作的重要性。当前，对脑卒中的预防医学研究，包括： “一级预防” 一针对其已知危险因素的早期预防； “二级预防” 一针对其起病诱因的病前预防； “三级预防” --临床治疗与康复及减少后遗症的预防； 是一个世界范围的热门科研课题，在当前人类向老龄化社会转变，脑卒中成为越来越突出的公共卫生问题的情况下，预防脑卒中的研究，就显得更为必要与迫切了。 以社区人群为基础的心、脑血管病危险因素干预试验，受到世界卫生组织，一些国家政府及专家的赞许和支持。但因此类研究涉及面广，方法复杂难于统一，因而有一定局限性。自７０年代初以来，这方面工作积累了一些有益的经验，但对其结果和前景的解释与评价存在很大分歧。 （一）美国多因素干预试验 此项计划被公认是设计思想正确，方法严谨，经费充足，技术力量强的一项研究。总样本为35~57岁男性12866人，随机分为特别干预(SI)和对照(UC)两组。目的是通过对心血管病危险因素干预检验一级预防效果，干预手段包括治疗高血压，降低血清胆固醇和劝戒吸烟。７年随访中，干预组与对照组脑卒中死亡率相差13%。该研究因两组之间差别不显著而被认为是失败的试验，但分析其原因，重要的是对照组受试者接受了其私人保健医生同样的甚至更强的干预措施；因而作为“科研”的失败并不能否定，或反而证实了预防措施的效果。 （二）芬兰东部治疗高血压和宣传成烟对脑卒中发病率的影响 1972年及1977年在芬兰东部北卡勒利亚和库奥皮欧地区随机调查30~59岁者9102人和8577人。在宣传戒烟与治疗高血压等措施下各随访8年后，1972年队列人群至1980年脑卒中发病率为15.5%，而1977年“队列”人群至年脑卒中发病率为10.4%，显著低于前一“队列? （三）我国脑卒中多因素干预试验 1986~1989年，作为国家“七五”攻关课题，“中国神经流行病学研究协作组”在我国7个城市进行了脑卒中危险因素干预试验。各地选择两个社区的自然人口分别为干预社区(A)和对照社区(B)，另又自每个社区人群随机抽样35岁以上居民2500人做基线危险因素调查进入队列(CA与CB)随访。 试验结果，7个城市14个社区总样本人口为115065人，其中A社区57151人，B社区57914人；CA18408人，CB18511人。 观察到1989年12月31日，脑卒中发病率在A社区有逐年下降趋势，1989年比1986年下降49%；B社区则无明显变化(下降6%)，两者比较差异非常显著，死亡率A社区下降约50%，B社区无变化；计算人年死亡率，前者比后者低25%(P0.01)。这一有价值的试验研究在国家“八五”攻关课题中，又继续做了扩展性研究。上述研究表明，以社区为基础，对脑卒中进行综合性预防，对降低脑卒中发病率。死亡率有肯定的效果。 对脑卒中的综合预防，主要采取如下措施： (1）继续进行流行病学描述性与分析性研究，阐明脑卒中的人群分布规律，积极探索危 险因素。 (2）利用有效的宣传工具和大众媒介，系统开展人群健康教育，提高群众自我保健意识 与自我保健能力。 (3）利用已有的研究成果，积极为政府制定公共卫生政策提供依据，协助政府加强城乡基层卫生组织建设及社区保健服务职能。 (4）针对脑卒中危险因素，积极开展一级预防。包括： ①普查、普治高血压。已证实为预防与控制脑卒中最重要。最有效的措施。强调对高血压早期。严格与持久的控制，特别要定期进行人群体检，及早发现无症状的高血、压患者。 ②积极发现ＴＩＡ患者并治疗，由于ＴＩＡ是完全胜卒中的“前身”，因而积极治疗ＴＩＡ可有效减少卒中的发生。 ③积极发现其他“卒中倾向个体”，并采取相应的措施，以减少危险因素的损害。如对心脏病、糖尿病。血液系统疾病的积极治疗，均对其可能发生的卒中后果起预防或延迟作用。 (5）提倡良好的生活习惯，如规劝人们合理饮食。减少吃盐量，中年以上适当补充钙剂，增加蔬菜，水果与蛋白质饮食，适当控制体重与动物脂肪摄入，加强体育锻炼，不吸烟，少饮酒，劳逸适度，心情舒畅，保持心理平衡。 （6）加强二级预防的研究与实践，包括对卒中诱发因素如过劳，精神刺激。 气温骤变及血流动力学改变的研究，卒中预报及早期发现的研究等，并开展相应的卫生宣传与采取必要的预防措施。 （7）综合上述几项措施，开展人群系统的危险因素干预试验和行为矫正，加强人群健康监测，可以先在小的人群进行试点，然后逐步扩大监测范围，施行全人群的监测，建立卒中登记制度。 （8）积极开展脑卒中临床医学的研究，不断探索新的有效疗法