腹部损伤的治疗流程.doc

腹部损伤的诊疗疗程 腹部损伤的分类: 开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破裂者为非穿透伤（偶伴有内脏损伤）； 闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。 二． 腹部损伤的诊断、治疗流程： 有无内脏损伤： 肝、脾、胰、肾等实质脏器或大血管损伤主要临床表现是出血，体征最明显处一般即是损伤所在； 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫性腹膜炎，最突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。 什么脏器受到损伤： 是否有多发伤： 进一步诊断： 其他辅助检查： 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。检查结果符合下列一项即属阳性：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、肠内容物或证明是尿液；显微镜下红细胞技术超过100×109/L，或白细胞计数超过0.5×109/L，；淀粉酶超过100Somogyi单位；灌洗液中发现细菌。 X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹部平片，酌情可拍骨盆片；腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据，立位腹平片可表现为膈下新月形阴影。 B超检查 CT检查 其他检查 进行严密观察 观察的内容包括：每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和血压；每30分钟检查一次腹壁体征，注意腹膜刺激征的程度和范围的改变；每30-60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞是否上升；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术和灌洗术。 除了随时掌握伤情变化外，观察期间应做到：不能随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂，以免掩盖伤情；不给饮食，以免万一由胃肠道穿孔而加重腹腔污染。 观察期间还应进行一下处理：积极补充血容量，并防止休克；注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染；疑有空腔脏器破裂或由明显腹胀时，应进行胃肠减压。 剖腹探查 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至下降者； 胃肠出血者； 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 腹部闭合性损伤和盲管伤的处理原则 首先处理对生命威胁最大的损伤； 其次要迅速控制明显的外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环容量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤； 对于腹内脏器本身，实质脏器损伤常可发生威胁生命的大出血，故比空腔脏器损伤更为紧急，而腹膜炎上不致在同样的短时间内发生生命危险； 探查次序： 原则上应先探查肝、脾等实质脏器，同时探查膈肌有无损伤； 接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜； 然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺； 如属必要最后还应切开后腹膜检查十二指肠二、三、四段。