膝关节病变的MRI诊断.doc

膝关节病变的MRI诊断 　　MRI和其他影像学检查相比具有软组织分辨率高和多平面成像的能力，临床上已广泛用于骨关节病变的诊断，已被认为是能够显著影响医生的临床诊断和治疗计划的有效检查方法。本文重点介绍膝关节病变的MRI成像技术和常见病变的MRI表现。 　　1　膝关节MRI检查技术 　　1.1　扫描方位　膝关节MRI检查中常用的切面为矢状面和冠状面。矢状面用于显示交叉韧带和关节软骨，冠状面用于观察侧副韧带、关节软骨。横断面检查常用来显示髌软骨病变，也有文献〔1〕报道膝关节动态屈曲成像有利于显示韧带损伤和髌骨运动情况。 　　1.2　扫描序列 　　1.2.1　自旋回波序列（SE）〔2〕　SE序列是最早用于临床的扫描序列，到目前为止仍然是常用的膝关节扫描序列。T1WI可显示半月板撕裂、韧带损伤、透明软骨、骨折及骨髓病变；T2WI便于显示关节积液、骨髓水肿、骨髓硬化、关节周围囊肿和韧带损伤。快速自旋回波（FSE）和回波平面成像（EPI）既可产生T2WI效果，又可减少扫描时间。 　　1.2.2　梯度回波序列（GRE）　GRE序列通过改变翻转角可提供有效的T1、T2对比，而且扫描时间短，是目前快速扫描中较为成熟的成像序列，在临床上也受到广泛重视，甚至有人认为GRE序列优于SE序列。利用三维GRE可行超薄层扫描而不影响图象的信噪比，而且图象资料可进行任意平面的三维重建以弥补二维图象的不足。以关节镜为标准，三维GRE和二维SE结合诊断半月板撕裂的敏感性达80％～100%，准确度达92%，单独使用三维GRE诊断后交叉韧带撕裂的敏感性和特异性为100%，诊断前交叉韧带的特异性也达100%，但敏感性低于SE序列〔3〕。GRE序列的另一优势表现在能够更好地区分透明软骨和纤维软骨。 　　1.2.3　短时间翻转恢复序列（STIR）　STIR是一种脂肪抑制技术，90年代初用于膝关节透明软骨研究，能够更清楚地显示软骨内异常信号。三维脂肪抑制回波平面成像（3DEPI）在诊断软骨病变方面可与三维脂肪抑制GRE序列媲美，而成像时间缩短3/4〔4〕。STIR因有效地抑制了骨髓脂肪信号，因此对红骨髓病变的分辨率高于SE序列，在骨髓病变和缺血坏死的诊断方面有一定优势。 　　2　正常解剖和MRI表现 　　2.1　半月板　膝关节成对的半月板是由纤维软骨构成，外缘厚，与关节囊相连，内缘薄而游离于关节腔。内外侧半月板的形态稍有不同，外侧半月板较内侧大，呈“O”形、前宽后窄，内侧半月板呈“C”形、前后均匀一致。正常半月板在SE和GRE序列上均呈低信号，正中矢状位上半月板前后角分离呈尖端相对的三角形，旁矢状位上双侧半月板在关节边缘层呈蝴蝶结状。内侧半月板后角较前角长，外侧半月板前后角长度大致相同。 　　2.2　韧带　前后交叉韧带是膝关节的主要韧带，其次为内外侧副韧带。常规MRI可显示全部4条韧带，正常韧带在所有成像序列上均呈低信号。前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面，向前、下、内走行，止于胫骨髁间隆起前部。后交叉韧带起于股骨内髁内侧面，向后、下、外走行于前交叉韧带的后方，止于胫骨髁间隆起后部。内外侧副韧带在冠状位显示最佳，外侧副韧带上起于外上髁，下止于腓骨小头，长约5 cm，分浅深两层。内侧副韧带上起于股骨内上髁，下止于胫骨上端内侧。 　　2.3　关节软骨　在股骨、胫骨、髌骨关节面均覆有透明软骨，透明软骨在SE T1WI像上呈中等信号，厚约2～6 mm，T2WI呈低信号，各种GRE序列上呈高信号，脂肪抑制序列呈中等信号或低信号。 　　3　常见膝关节病变的MRI 　　3.1　半月板撕裂和变性〔5～7〕　各种急慢性损伤均可导致半月板退变或撕裂，退变或撕裂在T1WI、T2WI上均呈高信号，根据高信号的形态和程度分为3级：1级表现为半月板内部边缘区不定形或球形高信号区。 2级表现为水平或垂直走行的线状高信号，但不延伸至骨性关节面。3级为线状、放射状或弥漫性高信号延伸至关节面，3级代表关节镜可见的撕裂。除信号异常外，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。组织学对照发现高信号的病理基础是退变区早期灶性粘液变性，粘多糖成分增加，此外还与纤维瘢痕和软骨细胞减少有关。 　　MRI不仅能敏感地发现半月板损伤，而且能够精确定位和定型，有利于手术入路的选择。撕裂可位于前角、后角和体部，但以内侧半月板后角多发。根据撕裂线的方向可分为：水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂和复合撕裂。此外还有几种特殊类型的撕裂：①桶柄样撕裂：沿半月板环垂直撕裂、撕裂片向髁间隆起移位，表现为半月板尖端变钝、蝴蝶结消失，无明确撕裂线。②放射状撕裂：撕裂垂直于半月板长轴。 　　3.2　盘状半月板和半月板旁囊肿〔8,9〕　MRI对诊断盘状半月板和半月板囊肿也有很大价值。盘状半月板90%以上发生于外侧半月板，