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虫类药在糖尿病神经病变中的应用 首席医学网 ???? 2006年12月04日 14:55:29 Monday?? 412 /html/qikan/lcyx/zhsyyyzz/200610619/zyzy/20080831181127196_212498.html作者：杨红  【关键词】? 虫类药 ??? 糖尿病是一种全身性疾病，它可累及全身多脏器。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。随着现代医学研究的深入，发现糖尿病周围神经病变病人神经改变主要有两个方面的原 因：（1）营养神经的小血管的改变；（2）神经本身的改变。血管的改变主要表现有血管狭窄，玻璃样变性及内膜下有PAS阳性物质的积存，电镜发现有毛细血管内膜和细胞周围基膜增生，另外有血小板的凝聚增生，因血小板的凝聚或纤维素的沉积使血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血改变。 ??? 中医学认为糖尿病的基本病机以阴液亏耗，燥热偏盛，肾阴亏虚为主，肺胃燥热为标［1］。病久则阴损气耗阳伤而致气阴两伤，阴阳俱虚，脉络瘀阻，筋脉失养，脏腑受损，渐至出现系列合并症。糖尿病周围神经病变的辨证论治，中医古代文献虽然无对称性周围神经病变这一病名，戴元礼在《秘传证治要诀》中曰：“三消久之，精血即亏，或目无所见，或手足偏废如风疾”，但根据其临床表现，属于中医“痹证”、“周痹”、“ 不仁”和“麻木”的范畴。本病主要由糖尿病（消渴）久治不愈，使正气日衰，脉络空虚，正虚邪凑，外邪乘虚又中经络，或因痰浊内生，胶结一处，留于经燧脉络，阻碍气血流通，都可使脉络血瘀，血脉失和，导致肢体麻木、疼痛等症的产生。诚如宋代严用和《济生方》所谓：“盖人生血随气行，气一壅滞，则血与气并。”综合以上，可以认为本病属本虚标实之证，而以正虚为主。病机关键为气血不畅，脉络痹阻，肝肾精血既亏，虚风内动。基于以上病机，治疗上在化瘀、熄风、通络等各法同时，又多在辨治原则下，重用虫类药。因风善行而数变，正因如此，治此病非草木之剂所能宣达，须借血肉有情之虫类药，取其搜剔钻透驱邪之特征，搜剔络道之瘀，方可收效。 ??? 《本草经疏》称虫类药性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，至脏腑而达皮毛。故而笔者在治疗上多选用地龙、僵蚕，痛甚者加全蝎、蜈蚣、蕲? 蛇。 ??? 虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含有动物异体蛋白，对机体的补益调整有其特殊作用。现代药理研究发现，全蝎可扩张血管，降低血压，抑制实验大鼠下腔静脉血栓形成，可调节机体的抗凝和纤溶功能；它含有的蝎毒素是一种镇痛活性肽，对各种疼痛模型有强烈的镇痛作用［2］；僵蚕中的有机物质和蛋白酶样物质，有很强的催眠和抗惊厥作用；蕲蛇有促进营养神经的磷物质产生之功，对控制因神经系统病变引起的抽搐、麻木有缓和作用，对促使失调的神经恢复有良好的作用。尤其是蛇毒中含有凝血酶样物质，可改善微循环和扩张血管，并有镇静、止痛、催眠作用。 ??? 通过临床验证，虫类药对糖尿病周围神经病变具有较好的治疗效果，可改善患者的疼痛、异样感，改善患者的神经传导速度，不失为治疗糖尿病周围神经病变的好方法。 ??? 典型病例：患者，女，56岁，有糖尿病史10年，1年前出现四肢麻木如手套及袜子型分布，3个月前出现钝痛，痛甚整晚不能入睡，曾住院予控制血糖，并予弥可保静推及VitB1治疗，疗效不明显。肌电图检查示糖尿病周围神经病变，感觉及运动神经均受到损伤，证属肝肾精血亏损，脉络痹阻，虚风内动，治以益气养阴熄风活血通络，方用撮风散加减。药用：桑叶9g,桑白皮15g,知母9g,天花粉9g,玉竹9g,黄连3g,珠儿参15g,当归9g,全蝎3g,蜈蚣3g,紫草9g,鬼箭羽30g,枸杞9g,玄参9g,丹参9g。 ??? 2周后疼痛明显缓解，维持原方，3个月后麻木疼痛基本消失，复查肌电图感觉及运动神经传导速度均有所提高。 ??? 虫类药虽可逐顽痹，起沉疴，效果明显，但应用时需注意几点：（1）大凡虫类药均属破气耗血伤阴之品，不可过量久服；（2）虫类药多性燥，须配以养血滋阴之品以制偏胜。 ??? 【参考文献】 ??? 1? 许曼音.糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003，439. ??? 2? 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1997，933. ???? 作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院 　?(编辑：齐? 永)