膀胱破裂的诊治(附38例报告).doc

膀胱破裂的诊治(附38例报告) 　　作者：谢成 作者单位：乐山市第四人民医院泌外科，四川乐山 614218 　　【摘要】 　　目的 探讨膀胱破裂的诊断与治疗方法。方法 对38例膀胱破裂患者明确诊断后根据不同的破裂原因采用手术与非手术方法进行治疗。结果 36例痊愈，2例术后膀胱容量缩小，长期尿频影响生活。结论 重视膀胱破裂的病因，尽早明确诊断和膀胱破裂分类，确定最佳治疗方案，可减少并发症的发生。 　　【关键词】 膀胱破裂 诊断 治疗 　　我院自1996年5月～2007年8月，诊治膀胱破裂38例，效果较满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组38例，男23例，女15例，年龄22～78岁，平均50岁。外伤性骨盆骨折合并膀胱破裂25例，膀胱肿瘤汽化电灼术致膀胱破裂5例，膀胱癌术后膀胱破裂6例，醉酒致膀胱破裂2例。 　　1.2 诊治方法 结合病史查体，采用膀胱注水试验、尿道膀胱造影、膀胱镜检查明确诊断。膀胱注水试验简便易行，本组32例采用膀胱注水试验(注水300～350mL)，发现膀胱破裂口，4例膀胱造影、2例膀胱镜检查发现破裂口。外伤性膀胱破裂25例中，3例术前检查估计破口小于3cm，未进行手术，采取留置尿管持续引流12～14d愈合。余35例采用手术修补缝合裂口。合并骨盆骨折者术后卧床制动1月。膀胱癌术后膀胱破裂6例，破口大于3cm，修剪裂口边缘失活水肿膀胱组织后修补缝合，浆肌层折叠缝合加固，留置导尿管14d，术后3d静脉滴注抗菌素头孢唑啉钠3.0g(2次/d)和止血芳酸0.4g(1次/d)。有膀胱出血者进行膀胱持续冲洗至出血停止。 　　2 结 果 　　采用手术与非手术方法治疗的38例均痊愈。其中2例膀胱癌术后膀胱破裂因术中修剪失活及水肿膀胱组织致膀胱容量缩小近2/3，出现长期尿频症状，能耐受，未作进一步治疗;余36例患者出院后随访1年，排尿正常。 　　3 讨 论 　　3.1 病因与诊断 膀胱破裂分为外伤性和自发性2类。其中外伤性尤其是骨盆骨折导致膀胱破裂常见。本组38例患者中，36例为外伤性，其中25例由骨盆骨折引起，与国内文献报道一致。周乙正等[1]报告37例膀胱破裂中26例由骨盆骨折引起，徐教宁等[2]报告7例外伤性膀胱破裂5例由骨盆骨折引起。此类患者往往有膀胱过度充盈腹部被打击的病史[3]。自发性膀胱破裂临床上比较少见。见于病理性膀胱结核、肿瘤、接受放射治疗、醉酒、慢性尿潴留、便秘者或难产的产妇分娩[4]。本组2例为醉酒后引起，其机制可能为：醉酒致中枢神经对膀胱充盈的感觉迟钝，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，尿液增多，加重了尿潴留[5]，致使膀胱过度膨胀。同时酒精直接引起或加重前列腺的充血与肿大，排尿不畅。在这种情况下，突然的膀胱内压增加，在膀胱薄弱部位发生破裂。诊断主要依据临床症状、体征，如排尿障碍、排血尿、持续性下腹痛及尿外渗致腹肌紧张等，必要时可行辅助检查：膀胱注水试验、尿道膀胱造影、膀胱镜检查等，可对膀胱破裂作出明确诊断。需要强调的是膀胱注水必须在300mL以上，否则可因膀胱裂口小、血凝块、癌性坏死组织填塞造成假阴性。膀胱注水试验未能明确诊断，行膀胱造影和膀胱镜检查可明显提高诊断准确性。 　　3.2 治疗 目前国内关于膀胱破裂治疗方法：对于破裂口较小者，以引流尿液、预防感染的保守治疗为主;对破裂口大、出现腹膜炎、尿道损伤等并发症及骨盆骨折不稳定者，以手术治疗为主[6]。作者经验认为：对破口小于3cm者，采用非手术治疗，三腔Foly氏尿管保留导尿3周，血凝块堵塞尿管时冲洗尿管保持通畅。静脉使用抗菌素头孢唑啉钠或环丙沙星防止感染，尿管冲洗液中也可加入适量抗生素，如1/1000呋喃西林、庆大霉素，防止感染。对破口大于3cm者采用膀胱裂口缝合修补。耻骨上直或横切口，找到破裂口后，将存在于膀胱前间隙或腹腔内的尿液、血液抽吸彻底再行缝合修补，膀胱全层及腹直肌鞘、腹壁肌层均用30可吸收DG线间断缝合，耻骨后置血浆管或烟卷引流。膀胱造瘘加三腔或二腔Foly氏尿管导尿治疗，使造瘘引流尿液更通畅，膀胱减压效果更佳，利于破口愈合。对破口伤及输尿管开口者，作输尿管膀胱吻合，本组实施1例，效果满意。术后加强全身营养支持，补充蛋白质、维生素、微量元素，促进破口及切口愈合。定期冲洗导尿管，保持通畅，减少感染并发症的发生。术中应尽可能保留未失活的膀胱组织，部分水肿组织可保留，防止膀胱容量过度减小。术后膀胱痉挛疼痛者，一方面要考虑导尿管是否过深刺激膀胱颈部，另一方面要考虑膀胱炎症情况。可适当调节导尿管深度，同时加强抗感染治疗。必要时可注入1%普鲁卡因20mL或给予解痉药物。 　　【参考文献】 　　[1]周乙正，周家德.