胃癌术后肠内营养并发症的预防及护理效果.docx

胃癌术后肠内营养并发症的预防及护理效果蒋丽安 全科护理２０１２年６月第１０卷第６期中旬版（总第２５４期）1590-1591摘要：［目的］探讨胃癌术后开展早期肠内营养的效果及护理方法。［方法］将５８例胃癌病人按营养方式划分为常规肠外营养组（对照组）与早期肠内营养组（观察组），对比分析两组病人进食后不良反应、肛门排气时间以及术后并发症等情况。［结果］治疗期间观察组７例病人发生腹痛、腹胀或腹泻，采取加热输入营养液并降低输注速度后上述症状即消失。待肠道功能恢复后提高输注量，无不良反应发生。对照组病人未见腹胀及腹泻现象。两组病人肛门排气时间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组、对照组术后发生吻合口瘘分别为３例、４例。经８ｄ治疗后观察组各项营养指标均优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。［结论］对胃癌术后病人开展早期肠内营养疗法是较为安全且有效的，该方法能够加快病人术后器官功能的恢复、降低住院时间及费用，显著改善病人的术后营养状况并增强病人的机体免疫力。关键词：胃癌术后；肠内营养；并发症；护理　胃癌术后病人均需禁食约７ｄ的时间，一般采用静脉营养支持的办法提供机体必需的营养物质，但该方法的费用较高且并发症也较多。本研究对３２例胃癌病人经术中放置鼻腔肠管，并于术后给予能全力实施肠内营养支持。现将结果报告如下。１　资料和方法１．１　一般资料　我院２０１０年１０月—２０１１年１０月共收治５８例胃癌病人，男３９例，女１９例；年龄２２岁～７６岁（５７．３岁±８．７岁）。按营养方式划分为常规肠外营养组（对照组）与早期肠内营养组（观察组）。观察组３２例，２０例行全胃切除术，７例行近端胃大部切除，５例行远端胃大部切除。对照组２６例，１５例行全胃切除术，６例行近端胃大部切除，５例行远端胃大部切除。将合并肝炎、肝病以及术前实施放疗、化疗病人予以排除。１．２　方法１．２．１　营养方法　对照组术后第１天开始，每天通过中心静脉导管给予输注全肠外营养液，提供１２５．５ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）的热量，０．１８ｇ／（ｋｇ·ｄ）的氮量。术后前３ｄ提供所需营养量的１／３至２／３，至第４天给予全量，直至病人可经口进食。观察组术中以常规方法将鼻胃管经吻合口伸入近端空肠，于术后第１天通过营养管持续泵入１００ｍＬ～２５０ｍＬ的生理盐水，观察无不适后再持续将能全力混悬液泵入。２４ｈ内持续输入，确保约３８℃的液体温度，确保每５００ｍＬ能全力混悬液蛋白质含量达２０ｇ、糖类６１．６ｇ、脂肪１９．４ｇ、膳食纤维７．５ｇ，能量４．１５ｋＪ／ｍＬ。酌情给予病人新鲜果汁及菜汁等。待胃肠功能恢复后拔管，再逐渐恢复经口进食。１．２．２　护理１．２．２．１　心理护理　留置鼻胃管可引起病人不适及恐惧心理，在肠内营养开始前，向病人介绍肠内营养支持的方法、优点以及配合要点，使其意识到早期肠内营养对术后恢复的益处，废用肠道功能将损伤肠道屏障，在术后留置鼻胃管，保证病人在禁食期间仍旧发挥肠道功能，这完全符合肠道的生理状态，能够保护肠道功能。通过有效沟通，取得病人的配合。１．２．２．２　营养管污染及堵塞的预防和护理　妥善固定好鼻胃管，观察并标记鼻胃管外固定长度，避免发生脱落。在操作过程中应避免营养管路的污染，输注完毕后用生理盐水彻底冲洗，营养管每日更换１次，为避免喂养管阻塞，于输注营养液前后及连接管饲过程中每间隔４ｈ及特殊用药前后都应用３０ｍＬ温开水或生理盐水脉冲式冲洗喂养管［１］，防止肠内营养管阻塞。１．２．２．３　腹胀、腹泻的预防与护理　输注过程应使用输液泵调节，输注速度以２０ｍＬ／ｈ起，视适应程度逐步加速并维持滴速为１００ｍＬ／ｈ～１２０ｍＬ／ｈ［１］，在输注管近端自管外使用加热棒加温，使营养液注入温度以接近正常体温为宜。注意观察病人腹部及大便情况，与医生沟通，及时调整输注速度。１．２．２．４　吸入性肺炎的预防与护理　术前指导病人行深呼吸及有效咳痰的方法，术后定时协助病人翻身、叩背，保持口腔清洁并行口腔护理，每天２次。若痰多不易咳出，遵医嘱予雾化吸入，并观察痰液的性质及量。误吸及体位不当具有极大的危险性，在输注营养液过程中应抬高病人头部３０°～４５°，在输注结束后继续抬高其头部在０．５ｈ以上。若出现误吸，需及时停止给予营养液，使病人头偏向一侧或取头低脚高位。术前指导病人促排痰方法，鼓励病人主动咳痰。对于痰液黏稠者应增大液体输入量，严重者遵医嘱采取雾化吸入联合应用化痰药促排痰，定时辅助其翻身、叩背，加快排出呼吸道内分泌物。１．２．３　观察指标１．２．３．１　临床指标　观察病人生命体征，包括呼吸、体温、血压及心率等，消化道症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等，对肛门恢复排气所需时间以及术后并发症情况进行记录。１．２．３．２　营养指标　手术前与手术后８ｄ对病人体重（ＢＷ）、白蛋白（Ａｌｂ）、前白蛋白（ＰＡ）以及总蛋白（