膀胱输尿管返流及返流性肾病的CT诊断.doc

膀胱输尿管返流及返流性肾病的CT诊断 　　作者：王学清,王永昌,李建良　　作者单位：北京市社会福利医院，北京 100085;中国人民解放军261医院，北京 100094;北京市水利医院，北京 100036 　　【摘要】目的：探讨CT检查在膀胱输尿管返流及返流性肾病诊断中的应用价值。方法：将24例确诊为返流性肾病的临床资料及CT表现进行回顾性分析。结果：返流性肾病在CT表现上都有不同程度的膀胱输尿管返流。结论：CT检查对诊断膀胱输尿管返流及返流性肾病是有帮助的。 　　【关键词】 膀胱输尿管返流 返流性肾病 CT诊断 　　CT Diagnosis of Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy 　　WANG Xueqing，WANG Yongchang，LI Jianliang 　　(Beijing Social Welfare Hospital, Beijing 100085，China;261 Hospital of PLA, Beijing 100094,China;Beijing Hydrodynamic Hospital,Beijing 100036，China) 　　Abstract: Objective Study the role of CT in diagnosis of vesicoureteral reflux and reflux nephropathy. Methods Retrospectively analyse clinic data and CT manifestation in 24 reflux nephropathy patients. Results Vesicoureteral reflux can be seen from CT in all patients suffered from reflux nephropathy in different degree. Conclusion CT is helpful to diagnosis of vesicoureteral reflux and reflux nephropathy. 　　Key words: Vesicoureteral reflux;Reflux nephropathy;CT diagnosis 　　膀胱输尿管返流(VUR)及返流性肾病(RN)是慢性肾衰竭(CRF)的常见原因之一，我国相关的研究和报道却甚少见。笔者对1995年8月至2007年8月期间CT确诊为RN 24例成年患者的CT表现及相关资料报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 成人反复尿路感染24例。男6例，女18例，男∶女之比为1∶3。年龄20岁～63岁，平均年龄40岁。反复尿路感染病史1 a～20 a不等，无尿路结石、无梗阻、无结核病史。其中有19例中段尿细菌培养为阳性，以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌为主。合并高血压病6例，合并有肾功能不全者7例。 　　影像学检查方面，24例RN均做静脉肾盂造影(IVP)和CT扫描检查。 　　1.2 CRF诊断标准[1] 在各种慢性肾脏疾病(包括累及肾脏的全身性疾病)的基础上缓慢地出现肾功能减退，直至肾衰。依据肾功能减退程度以血肌肝(Scr)值大小将CRF分为早、中期肾衰竭(即氮质血症期和肾衰竭期：Scr介于正常值与707 Μmol/L之间)和晚期肾衰竭(即尿毒症期：Scr707 Μmol/L)。 　　1.3 RN的诊断标准[2] 反复发作尿路感染(UTI)史;排泄性尿路造影示返流阳性，并按国际返流研究会的五级分类法分级。Ⅰ级：尿液返流只达输尿管;Ⅱ级：尿液返流到输尿管肾盂肾盏，但无扩张，肾盏形态正常;Ⅲ级：输尿管轻度或中度扩张及(或)扭曲，肾盂轻度或中度扩张，但无或仅有轻度肾盂变钝;Ⅳ级：输尿管轻度扩张及(或)扭曲，肾盂轻度或中度扩张，肾盏锐角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压迹;Ⅴ级：输尿管严重扩张，大部分肾盏看不到乳头压迹;B超显示患侧肾体积缩小，局灶性皮质坏死， 肾盂扩张和变形，肾实质回声增强;CT示肾外形不规则缩小，可见肾极区域局灶性瘢痕，患肾灌注不良。 　　2 结果 　　2.1 肾脏损害情况 根据IVP及泌尿系CT检查24例患者中20例有肾脏损害表现,其中单侧9例(9个肾)，双侧11例(22个肾)，共有31个肾脏受损。 　　2.2 单或多灶性肾瘢痕 表现为一个或多个肾盏杵状变形，伴一个或多个相邻肾实质局部变薄、变平或凹入，杵状肾盏可贴近肾表面，其余处肾可出现代偿性肥大。瘢痕大多位于肾上下极，瘢痕位于中部者较少。输尿