边缘性人格障碍的学习与思考.doc

边缘型人格障碍的症状与治疗 摘要：对于边缘型人格障碍的诊断标准、临床症状，有一个简单的分析和总结，同时着重从精神分析的角度深入的思考了边缘型人格形成的原因和机制并思考了与之相关的一些治疗手段。 关键词：边缘型人格障碍 症状 自体 治疗 引言：边缘型人格作为一种人格障碍，至今仍受到一些心理学家的质疑。边缘型人格障碍与抑郁等心境障碍在诊断标准上有类似之处使得一些心理学家考虑它是不是抑郁的一种形式。同时，还有证据表明情绪障碍在边缘型人格家庭中更为流行，不过还没有形成定论。 对边缘型人格障碍的症状的描述有不同的标准，目前中国的CCMD—3中没有边缘性人格障碍的类型，在DSM—Ⅳ中诊断标准是：始于成人早期之前，在各种环境背景下表现的一种广泛模式，对人际关系、自体形象、情感表现极为不稳定，且非常容易冲动。表现下列各项中的五项（或五项以上）： 疯狂努力以避免真实或想象中的被放弃。注意：不包含准则5中的自杀或自伤行为。 不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间 认同障碍：自体形象或自提感受持续明显不稳定 至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为[如花钱、性、物质滥用、鲁莽的驾车，暴食]。注意：不包含准则5中的自杀或自伤行为 一再自杀的行为、姿态、或威胁，或自伤行为 由于心情过度易于反应而情绪表现不稳定（如强烈且阵发性的心情恶劣、易怒、或焦虑，通常仅持续数小时，极少会超过几天） 长期感到空虚 不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制（如：常发脾气、总是愤怒，一再打架） 暂时性的与压力源相关联的妄想意念或严重的解离性症状 针对这些症状的临床描述可以归结为一些几个方面： 2.1难以控制的情绪不稳定的、快速变化的心境是边缘型人格障碍患者的一个显著特点。情绪的不稳定表现在一方面体验到一种空虚和不安全感，缺乏自尊，另一方面又体验到一种与上述情况相对立的兴奋感与全能感，特别是在遭遇应激性事件时或在较强的情感压力下，患者极易出现情绪的不稳定，易激惹、紧张、焦虑、惊恐、绝望、愤怒等。边缘型人格障碍患者常处于一种慢性的、持久的空虚感与厌倦感中，感到忧心忡忡、悲观厌世，感到生活没有意义，对一切产生厌倦，常产生无助感、无望感和无价值感，生活缺乏实际的目标，为了解除内心的空虚，患者不断地找事干，做事有始无终，一事无成。外在的反常活跃恰好反映了内在深深的孤独。 2.2强烈而又极不稳定的人际关系模式 边缘型人格障碍患者的人际关系特征为在极端理想化和过于贬低之间不断变化。边缘型人格障碍患者对他人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周围的人，当其需求得到满足时，便把对方理想成正时他的照顾者或朋友，很快要求和对方建立亲密的关系；但当其依赖无法满足时，则表现强烈的情绪反应，贬低、攻击或挖苦对方。因此难以维持深度而亲密的关系，经常在极端亲密和极端对立之间快速的变化，要么与人极好，要么与人极坏，几乎没有什么持久的朋友。有作者把边缘型人格障碍的人际关系形容为“进和出”的游戏，他们起初极想和别人建立某种亲密关系，进去后有感到非常不安全，于是竭力要逃出来，一旦逃出又陷入孤立无助状态而试图返回，这样反复不停，直到对方筋疲力竭决定摆脱时，他们又出现更强烈的情绪反应。 2.3 自我身份识别障碍 正常人都能够对诸如“我是谁？”、“我是怎样的人？”、“我要到哪里去？”等反应自我概念的问题给予比较满意的回答，自我概念是一个人对自己人格特质的知觉，包括认为自己是一个什么样的人的所有想法和感觉。稳定的自我概念一旦形成，就会引导人去塑造自己的主观世界。而边缘型人格障碍病人由于某种原因自我同一感形成滞后，长期停留在混乱阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾，处于一种“身份感延滞状态”。自我概念缺陷和自我混乱水平导致边缘型人格障碍患者易受损性其自我意象、目的及内心偏好常模糊不清或扭曲，因此生活缺乏目的，自我价值概念不断变化。 2.4 冲动及自毁、自杀行为 有研究证明，对负性生活事件的过度敏感、不稳定的情绪及冲动性时边缘型人格障碍患者反复自杀的重要的危险因素。边缘型人格障碍患者控制情绪和耐受挫折的能力非常差，患者经常出现不计后果的冲动行为，情感爆发时对他人可能有暴力攻击，可能有自杀、自伤行为，有冲动型的酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。据报道，物质成瘾者中，有17%~18%的是边缘型人格障碍患者。边缘型人格障碍的自杀率也很高，研究发现至少有四分之三的患者有自杀企图，有近10%的自杀成功。有研究表明，人格障碍患者的自杀死亡率是普通人的10~50倍。边缘型人格障碍患者在日常生活中和工作中同样表现冲动、缺乏目的性和计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事，做事往往没有预见可能发生的事情。大多数的患者在行为过后又感到非常后悔。 2.5应急性的精神病症状 精神症状一般比较轻微，