进展性卒中在临床上出现的也不少.docVIP

进展性卒中在临床上出现的也不少：一方面是疾病的发展??，另一方面是医疗手段的不恰当。???? 一：疾病本身的进展：病人本身发生脑梗死的原因，低血流灌注、动脉到动脉栓塞、血栓的延展、动脉的痉挛（别以为脑动脉没有痉挛） 、 血管炎的发病基础分辩不清楚，加上??糖??脂??蛋白??水??电解质??酸碱平衡的紊乱??和感染、应激的状态 的处理不佳，??那这些状况会导致疾病本身的发展，加上卒中后的脑水肿，在一周内??脑水肿高峰来临??出现症状加重????同时脑水肿使临近的脑组织以及血管受压变形移位， 使神经功能缺损加重， 周围脆弱的血管受累也加速那些次全闭塞血管的闭塞， 这些原因是中风进展的本身发展，??更糟糕的是?? 某些在CT或者MRI称之为腔隙性梗死的身影背后实质是一支大的血管次全闭塞!那只是暴风雨来临的前奏, 别以为今天只是阴天而已,这个时候不带雨衣加强防御?? 那暴风雨来临时?? 你会成为落汤鸡????基低动脉尖综合征早期识别也和这个类似.?? 二:医疗手段的不恰当:???? (1)??甘露蠢等脱水剂的应用不恰当:本是低灌注的, 依然大量应用??并且不注意补充水电,在炎热的夏季这样做会是火上浇油??如果是糖尿病?? 那就会更加糟糕了?? 越是这样积极治疗??中风会更加进展??,放弃治疗??或许病人还能够活着?? 医之过.???? (2)??降压治疗的误区:原本是个高血压 ,进行降压治疗,做为全科医师认为没有什么不妥的, 如果是心内科的医生, 那更加要求降压了, 对于心脏来说??只要在生理血压范围内,那是越低越好,这样可以减轻心肌做功, 减少心肌耗氧,对心脏是有保护作用的,可是一旦压力下降??脑灌注压也就下来了??那脑低灌注加剧??,中风也就会更加进展,当然做为神经内科的专科医生很少犯这样的错误??.再就是颈动脉狭窄严重的病人??就是中风过了急性期,??他(她)的血压也不能够较大幅度的下降, 一降就会中风再发进展.神经内科的医生??如果不去评估颈动脉的情况, 那可能也会犯这样的错误??一旦降压病人头晕加剧,??即使是190MMHG的血压????你也不能够降. 这样的病人俺是遇见过的 .不用降压药?? 病人要好些?? 但不舒服而已?? 用点中药制剂可以的.???? (3) 病人存在??心衰和冠心病的时候: 单独使用甘露醇, 一单组织液被拉入循环系统??那病人心脏负荷过重??根据starling定律?? 这个病人的射血分数下降?? 那脑灌注也会下降, 可以加重脑梗死进展. 当然有冠心病也一样的?? 这个时候的处理非常困难 ,这个就要注意??心与脑的平衡, 处理到什么状态是双方最大化的佳点的问题??照顾了心??就顾不了脑, 顾了脑袋??却顾不了心, 那就需要医生让心脑对话?? 谈判妥协??双方达到最大的收益??那是很难把握的?? 就和让人喝酒 多了他就醉了,少了他没有喝好, 要让他正好达到似醉非醉的那样的境界?? 那很难的哦???? (4)脑梗死的原因治疗 :??没有找到梗死的原因,一个心源心血栓脱落的病人,乱七八糟的按照一般中风治疗,??那里血栓不断脱落 ,他认为中风进展??,没有采用化法令去治疗栓子, 容易出现这样的误判的是那些??有甲亢的病人,特别是淡漠型甲亢,病人有一过性心慌(经常是短阵的房颤) ,等你查心电图时??AF已经自动转复过来了?? 这个时候病人已经有栓子形成;再就是那些风湿类疾病了??经常伴随有血管炎, 而按照一般的中风治疗,??那最后的局面??也是进展了????应该采用激素治疗的 ,