陈炯四十七章胰腺疾病ptt.ppt

胰 腺 疾 病 陈炯 教授 掌握内容 急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗 慢性胰腺炎的诊断、治疗 胰头癌的诊断、治疗 壶腹部癌的概念、临床表现、诊断 熟悉内容 解剖生理概念 急性胰腺炎的发病机制与病理生理、局部并发症 慢性胰腺炎的临床表现 胰腺癌的病理 壶腹部癌的病理、治疗 胰岛素瘤的诊断、治疗 了解内容 慢性胰腺炎的病因、病理 胃泌素瘤的诊治、治疗 解剖生理（熟悉） 胰腺是人体第二大腺体，胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，重82-117g。 胰腺分为头、颈、体、尾四部 头部右则被十二指肠包绕，其向后内延伸形成钩状突起即钩突。 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 正常胰腺CT表现 胰头部血液接受来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓的血液供应。 胰体尾部的血液胰体尾部血供来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉 胰腺的静脉与其动脉伴行，胰腺静脉血最后进入门静脉。 胰腺的淋巴很丰富 胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结 各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结 胰腺受交感神经和副交感神经的双重支配 交感神经是胰腺疼痛的主要通路 副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 胰腺外分泌：胰液分泌量每日约750-1 500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶 消化酶主要有糖类消化酶，如胰淀粉酶。蛋白类消化酶、如胰蛋白酶。脂肪类消化酶、如胰脂肪酶、核醣核酸酶等。 进食时胰腺分泌受神经和体液双重控制，但以体液调节为主。胰腺内分泌，来源胰岛Ｂ细胞－胰岛素，Ａ细胞－胰高血糖素，D细胞－分泌生长抑素，Ｇ细胞－胃泌素，当以上细胞发生病变时即出现相应的内分泌失调。 胰腺内分泌：源于胰岛。在胰体尾部较多。 B细胞最多，产生胰岛素 A细胞产生胰高糖素 G细胞产生胃泌素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽（VIP) PP细胞产生胰多肽 第二节 胰腺炎 急性胰腺炎 (Acute pancreatitis） 常见的急腹症之一 急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症 常涉及多个脏器改变的全身性疾病 急性胰腺炎是常见的急腹征之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综和征（SIRS）。 病因（掌握） 急性胰腺炎病因复杂，尚未完全阐明 一般认为胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用 1、胆道疾病： 胆道疾病为本病最常见的原因，胆胰管开口梗阻（共同通路学说）－胆汁逆流入胰腺管→胰酶活化→胰管内压力↑胰小管腺泡破裂，胰液外溢→引起胰腺组织损害。 细菌作用将结合胆汁酸还原成→游离胆汁酸→损伤胰腺→急性胰腺炎 胰液中磷脂酶原A→磷脂酶A →损害胰腺组织→急性胰腺炎 梗阻 最常见的原因为胆道疾病： 结石嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄、肿瘤时等，称胆源性胰腺炎 其次是胰管梗阻：胰管结石、肿瘤 十二指肠梗阻：环状胰腺、十二指肠憩室等 ２、过量饮酒： 乙醇刺激对胰腺直接互性作用，胃酸分泌增多→十二指肠→促胰液素↑胆囊收缩→胰液↑ oddi括约肌痉挛，水肿→胰管引流不畅→压力↑↑ →胰管破裂→急性胰腺炎 胰蛋白酶原激活→胰蛋白酶→激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶、胰舒血管素→急性胰腺炎 ３、十二指肠液反流 ： 十二指肠内压增高→十二指肠液向胰管反流→肠激酶→激活各种分解酶、磷脂酶A →急性胰腺炎 引起十二指肠内压增高的原因： 穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狹窄、胰腺钩突部肿、胃大部切除术后输入攀梗阻以及其他梗阻因素 引起十二指肠内压增高的原因： 穿透性十二指肠溃疡、 十二指肠憩室、 环状胰腺、 十二指肠炎性狹窄、 胰腺钩突部肿、 胃大部切除术后输入攀梗阻以及其他梗阻因素 ４、创伤因素 上腹部外伤、手术操作。 手术操作：胃胆手术或胰腺外伤 内窥镜逆行胰腺管造影→可诱发此病 5 、胰腺血循障碍 低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液粘稠度增高等因素可造成胰腺血循障碍→急性胰腺炎 6．其他 饮食因素、感染因素、药物因素、以及以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。 饮食因素：暴饮暴食→胰腺分泌↑，在伴有部分梗阻时可发生胰腺炎 药物因素：避孕