双重血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎严重肾损害的临床疗效.pdfVIP

.8. J Nephrol Dialy Transplant Vol. 21 No.l Feb.2012 • -t仓 ‘ 双重血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关 血管炎严重肾损害的临床疗效 陈樱花龚德华刘正钊章海涛刘志红胡伟新 摘要 目的:观察双重血浆置换( double filtration plasmapheresis , DFPP) 治疗抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA) 相关血管炎(ANCA associated vasculitis ， AAV) 的初步临床疗效。 方法:12 例活动期 AAV 患者(男 7 例， 女5 例，年龄的 -72 岁) ， BVAS 评分 14.7 + 3.2 分，其中 10 例 p/MPO-ANCA 阳性，2 例 c/PR3-ANCA 阳性，ANCA 水平221. 3 - 34 1. 4 RU/ml (平均274.9 + 33. 9 RU/ml) 。平均血清肌所(SCr)549.9 + 197.1μmoVL， 临床表现均符 合急进性肾炎综合征(RPGN) ，均需要肾脏替代治疗。肾活检病理类型分为新月体型(细胞性新月体;;，:50% ,5 例) ， tl昆合型(细胞性新月体 5011毛，肾小球硬化 50% ， 3 例) ，局灶型( ;;，: 50% 肾小球正常，1 例)和硬化型(注50% 肾小球硬化，3 例) 0 DFPP 采用血浆分离器EC50W 作一级滤器，血浆成分分离器 EC20W 作二级滤器，每次处理血 浆量为2 倍血浆容量。均同时给予甲泼尼松静脉治疗(0.5 g/d ,3 -6d) ，后续采用激素联合吗替麦考盼醋或间断静 脉环磷酸胶冲击治疗。观察 DFPP 治疗前后血清 ANCA 水平变化和对肾功能的影响。 结果:DFPP 治疗 3 - 5 次，治疗结束时 ANCA 水平显著下降[ (274. 9 土 33. 9) RU/ml vs (11 1. 8 +55. I)RU/ml ,P 0. 01 J ，平均下降(60.0 + 18. 1) % 0 10 例(83.3% )摆脱透析，1 例(新月体型)仅随访 1 月，尚未摆脱透析，1 例(硬化型)肾功能无改善，转 为维持性肾脏替代治疗。摆脱透析的 10 例患者平均随访6.2 + 4.8 月 (1 -15 月) ， 1 例(局灶型)肾功能恢复正常， 8 例(新月体型和棍合型各 3 例，硬化型 2 例) SCr 稳定，1 例(新月体型) 1 月后 SCr 再次升高行肾脏替代治疗。 DFPP 治疗过程中无明显不良反应。 结论:DFPP 能有效清除 AAV 患者血清 ANCA，改善肾功能，但其疗效还需 大样本临床对照试验研究的证实。 关键词肾脏损害双重血浆置换血管炎 ANCA , 飞 A preliminary study of double filtration plasmapheresis in ANCA associated vasculi由 with severe 6 renal involvement