卵巢：恶性卵黄囊瘤(内胚窦瘤).ppt

卵巢：恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 患者 女 15岁 主诉：发现盆腔肿物1月，伴发热腹痛半月余。 现病史：平素月经规律，偶有痛经。1月前无意发现下腹部肿物，生长较快，20天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.0度。近期排尿偶感两侧下腹及外阴部坠痛，今求诊我院。B超检查示：盆腔内探及巨大不均质包块，大小22.4cmX16.0cm，内部可探及血流信号。发病以来，无咳嗽、咳痰，无咽痛，无心慌、气短，偶感上腹部胀痛，饮食尚可，大便干燥，近5天尿频，无尿急。今门诊以盆腔肿物收入院。 妇科检查：外阴发育正常，肛查：盆腔内可及巨 大肿物约20.0cmX18.0cmX15.0cm，肿物质硬，活动差，无明显压痛，子宫、双侧附件触诊不佳。 实验室检查： CT诊断： 1.盆腔内巨大肿物，倾向卵巢囊腺Ca。 2.盆腔内少量积液。 病理报告： 肉眼所见： 冷冻送检左侧卵巢肿物直径17cm，切面灰白色鱼肉状，质娇嫩，部分区域囊性变；附着输卵管长6cm，管径0.5cm，常规送检网膜组织 7X6X0.8cm。 病理诊断： 免疫病理：AFP(+) CD30(-) CK7(-) CK20(-) CEA(-) Villin（+） （左）卵巢：恶性卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 输卵管未见著变 网膜组织未见瘤组织 镜下所见 卵巢生殖细胞肿瘤分类： 良性生殖细胞瘤 ：畸胎瘤 按良恶性分类 无性细胞瘤 恶性生殖细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 良性畸胎瘤恶变 畸胎瘤 按细胞分化方向 无性细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 （一）卵巢卵黄囊瘤 卵巢卵黄囊瘤属于恶性生殖细胞肿瘤，起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞向胚外中、内胚层结构衍化，因形态与人胚卵黄囊相似而得名。其形态与大鼠胎盘的内胚窦十分相似，故又名内胚窦瘤． 卵巢卵黄囊瘤是一种高度恶性的少见生殖细胞肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的4．4％、占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的82．9％。 多见于儿童及年轻妇女 (30岁以下），是婴幼儿生殖细胞瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性。 临床表现 发病年龄小，多见于儿童及年轻妇女(30岁以下多） 血清AFP几乎均升高。 腹痛（比较常见） 肿瘤生长快，瘤体大，病程短，易产生腹水 临床无激素或月经异常 CT特点 1、下腹部肿块，呈囊实性肿块或者实性肿块伴坏死区 2、单发多，体积较大 3、血供丰富 4、有包膜但常破裂 5、常伴腹水，钙化少。 （二）畸胎瘤 按其组织的成熟程度 ： 囊性（绝大多数） 成熟畸胎瘤 实性（罕见） 未成熟畸胎瘤 1.成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤又称成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3个胚层组织组成的囊性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。 好发于20-30岁女性（生育年龄)，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻。 卵巢成熟畸胎瘤多为单侧，双侧者占10％ 。 典型CT表现 1、卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征（是确定肿块卵巢起源的重要征象 ） 2、瘤体内脂肪（最常见的CT征象 ，也是特征性的CT表现 ） 3、肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。 4、头结节（突入囊腔的局灶性突起）为其特征 5、“浮球征” （相对特异性征象 ） 图2A/B 同一患者。A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块(箭头）中度强化；B、卵巢实质包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头） 图3 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂-液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭） 2.未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤较少见，约占3％，属恶性，含有未成熟的胚胎性组织，最常见的为脑组织，少数为间叶组织或