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安全型留置针的使用 普外四病区 刘玉雪 学习目标 1 了解：静脉输液的发展 2 熟悉：安全型留置针的概念 3 掌握：安全型留置针的操作 输液发展史 1656年，英国一医师使用动物羽毛管作为针头对狗静脉注入药物，开创了静脉输液治疗的先河 1930年以前，静脉输液只用于病情危重的病人，并仅由医师执行操作，护士只能协助 1962年，头皮钢针的问世，静脉输液有了飞速发展 上世纪八十年代，留置针（外周静脉短导管)作为头皮钢针的替代产品，目前已生产出第四代留置针—安全型留置针 静脉输液操作的普遍性 90％的住院病人使用输液 输液占护士日常工作的2/3 静脉留置针的应用，解决了反复穿刺给患者造成的痛苦和血管损伤，又减轻了护士的工作量。特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。 中国2003年调查报告，80.6%的医务人员发生针刺伤， 针刺伤后可能导致20多种病原体：包括病毒、细菌、真菌的传播。 病原体按风险几率排列： 乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒 疟疾、梅毒、结核 安全型留置针的概念 “安全”是指杜绝可能的血液接触和针尖扎伤的可能性,安全型留置针必须能够同时具有防止这两种不安全因素的设计. 安全型留置针是血源性污染高危科室首选的留置针。 操作备物评分标准(5分） 一 、仪表、仪容：符合护士职业规范。 二、物品放置：在有效期内，放置合理。 三、无菌： 四、职业防护原则：选用安全工具。 五、无菌操作： 六、操作后物品放置：正确、 及时、合理、安全 留置针操作评分标准(95分） 核对（8分） 操作前 操作中 操作后 留置针操作评分标准 评估、准备（10分） 病情（口头汇报）：年龄、诊断、现病史、过敏史、心肺功能、治疗经过、输液目的。 局部皮肤：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损。 静脉状况：无静脉瓣、充盈佳、弹性好、不易滑动。 肢体情况：无偏瘫、血运好、病人舒适。 心理状况：认知度、心理反应。 实施（47分） 1、 操作者的准备: 洗手、戴口罩、戴手套 2、适时用快速手消毒液， 操作方法（二） 1 排气，尽可能一次成功 2 消毒: 以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，直径8X8cm，待干 3 取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤以15°～30°血管正上方直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针 2~3mm；送导管：松开两翼，用右手示指、中指固定，左手拇指和示指撤针芯少许（0.2～0.3 cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯：右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，针尖全部缩到保护套内，针芯放入锐器盒 。 固定 :用3M 防水透气敷料固定，呈 U型固定 记录：穿刺时间、签全名。 封管 :正压封管。封管时将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩0.5ml-1ml,边推封管液边拔针，推注速度大于拔针速度。夹好留置针延长管上小调节夹 封管液：生理盐水或生理盐水加肝素钠配制成肝素封管液，抽取5ml或以上封管液封管 留置时间: 建议72~96小时 留置针留置时间超过96小时,导管有细菌定植, 增加感染危险 评介（20分） 导管维护 置管目的、置管优点、留置时间。（评估时做） 注意事项 敷料更换情况。 必要时约束 药物知识：作用、不良反应。 整体评介（10分） 操作时间：15分内完成，含评估及汇报，