浅谈胰岛素泵治疗1.ppt

胰岛素强化治疗和胰岛素泵治疗 保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗 积极血糖控制：早期联合治疗 有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 DCCT强化治疗的结果 美国DCCT对1441例1型DM 6.5年研究,INS强化治疗组: 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖 性视网脉病变等 ↓47%; 尿蛋白≥40mg/24h风险 ↓39%, 尿蛋白≥300mg/24h风险 ↓54%; 临床神经病变发生率 ↓ 60% 2型DM INS强化治疗 日本Kumamoto 110例2型DM 6年 研究, INS强化治疗: 强化组 对照组 p 视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039 视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049 DM肾病发生 7.7% 28% 0.03 原DM肾病加重 11.5% 32% 0.044 英国UKPDS 结果 5102例DM2治疗研究, 强化治疗可使: DM任何并发症发生 ↓25%, 微血管病变 ↓25%, P = 0.0099 心肌梗塞 ↓16%, P = 0.052 白内障摘除 ↓24%, P = 0.046 视网膜病变 ↓21%, P = 0.015 白蛋白尿 ↓33%, P = 0.0006 提倡早期应用胰岛素 以往通常把胰岛素治疗看作是长期口服降糖药联合治疗失败后的最终手段。 目前，国内外对胰岛素的使用日趋积极，更多的把它看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期采用的治疗方法。新近国内外报道：用胰岛素泵对新诊断的2型糖尿病人进行短期（两周左右）强化治疗后，部分病人不用任何药物，仅通过饮食控制便可使血糖维持正常达数年之久。 有些国外学者甚至提出：新诊断的糖尿病人，经过非药物治疗血糖不能控制达标，就应马上使用胰岛素。 现已知道：2型糖尿病?细胞功能缺陷最初表现为早期相胰岛素分泌消失，并由此而导致糖耐量异常及餐后高血糖。而早期应用胰岛素有助于有利于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用，更重要的是减轻胰岛?—细胞的负担，恢复早期相胰岛素分泌。 胰岛素强化和常规治疗的区别 胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗 ──────────────────── 目标 消除三多症状,无酮症,维持正常生长 前述目标＋防止慢性并发症发生 ?血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常 或接近正常水平 ?治疗 每天1～2次注射RI＋PZI 每天3～4次注射:3次RI ,1 或RI＋NPH 次NPH或PZI或胰岛素泵 ?监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖, 胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量 ────────────────────────── 胰岛素强化治疗后可恢复口服药物 部分2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗可消除高血糖的毒性、明显改善胰岛β细胞功能和恢复对口服药物的反应，有下列情况，可重新口服药物治疗： 感染、手术、妊娠、外伤、心理创伤已消除 一日胰岛素用量减到30单位以下 肥胖病人体重有明显下降 空腹C肽0.4nmol/L.,餐后0.8nmol/L 胰岛素泵----最理想、最科学的糖尿病治疗方法 胰岛素泵是一种可以进行持续皮下注射、模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素注射装置，是迄今为止最理想、最科学的皮下给药方式。与传统的皮下注射方式相比，降糖效果好并且低血糖风险小。近年来，采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者越来越多，说明胰岛素泵治疗的好处正逐渐得到广大糖尿病病友的认可。 胰岛素泵的工作原理 人体胰岛素分泌的生理模式包括两个方面：一是基础胰岛素分泌，二是餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌是在基础状态（空腹的