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- 2017-05-27 发布于湖北
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.继续教育园地.
变应性鼻炎的发病机制及诊治进展
李华斌
变应性鼻炎(AR)是一种常见的由变应原激发导致的气 AR等变应性疾病发病率增长的原因并不全清楚,但通
道黏膜慢性炎性病变,也是全身变态反应影响局部靶器官的 常认为与遗传素质和环境因素有关。例如,遗传分析提示变
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一个典型,临床表现为特征性的鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。 应性疾病和2…5 7、11、13、16、20号染色体上的很多位点
AR能够影响各个年龄阶段的个体,在儿童和青少年中尤其 存在关联性。以往描述变应性疾病也通常会涉及一个术
多发。流行病学研究报道AR的患病率在10%~30%之间。语——特应质(Atopy),特指一种对环境变应原产生全身性
AR不仅损害患者的生活质量,也是支气管哮喘发生的危险 特异性IgE增高和异常应答反应的遗传素质,因此变应性疾
因素。AR对哮喘的诱发和加重作用,间接造成了严重的医 病也称为特应性疾病。6J。但是,在基因组序列没有广泛突变
疗后果和社会负担。目前,AR已成为一个全球性的健康问 的情况下,单用遗传因素很难解释AR等变应性疾病发病率
题。但是,由于AR属于无生命危险的疾病类型,医患双方 的大幅增长。通过流行病学研究,一些环境条件如社会经济
都不够重视,使得AR常常被忽略、漏诊、误诊或者错误的治 水平高、空气污染、独子家庭、入托晚、接触吸烟(尤其是生后
疗…。2001年,AR诊疗的指南文件“变应性鼻炎及其对哮1年内)、酗酒被确定为AR发病的危险因素。相反的,一些
喘的影响”(ARIA指南2001版)明确了AR是一种重要的疾
感染性因素如甲肝病毒、结核杆菌等感染被发现对变应性疾
病,是支气管哮喘发病和症状持续的危险因素,并且根据“联 病具有保护作用,这样就导致了AR发病有关的卫生假说的
合气道”的理念制订了详细的、规范化的诊疗细则‘2J。十几 提出,即随着环境卫生和生活质量的逐步改善,机体暴露于
年来,中间经过了2008年基于循证医学的修订(ARIA指南
细菌环境的机会减少以及抗生素的大量应用,使儿童罹患感
2008版)和2010年的基于GRADE证据的评级(ARIA指南
染性疾病的概率下降,可能与AR和哮喘等变应性疾病的流
2010版),ARIA系列指南强化了以鼻用糖皮质激素为核心
行增加有关¨一。
的抗炎理念,改善了AR及合并支气管哮喘的治疗状况,大 二、病理生理学机制
幅提升了医学界对于AR治疗策略的理解,广泛影响了耳鼻 一般认为,AR的发病过程始于接触无害性气传变应原,
咽喉科、儿科和呼吸科医生的临床用药习惯旧…。最近,随着 后者随即引起特应质个体一系列针对性的免疫应答,其核心
对AR重视程度的提升和研究范围的扩大,一些与AR发病 是促Th2反应,即树突状细胞的活化和Th2细胞的分化,这
机制、诊断和治疗相关的新观点和新证据不断出现,补充和 种教科书上的观点比较强调AR患者的遗传背景。按照这
丰富了ARIA指南的内涵同时对AR临床治疗具有指导
种理论,Th2细胞分泌的细胞因子如白细胞介素(IL)4能够
价值。 促进B细胞合成的免疫球蛋白转换成IgE,后者通过高亲和
力的受体黏附在肥大细胞等效应细胞表面,当再次接触到同
AR的发病机
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