一例有睾丸肿块的28岁男患者A28_Yea_省略_nwithaMassinthe.pdf

中国医学论坛报/2007 年/3 月/1 日/第D05 版 新英格兰医学杂志文章选登 一例有睾丸肿块的28 岁男患者 A 28-Year-Old Man with a Mass in the Testis Donal S. Kaufman, M.D., 等 美国马萨诸塞州总医院血液-肿瘤科，等 陈创 李雁 译 病例报告 一位28 岁的男性因睾丸肿块逐渐增大被转入本院进行治疗会诊。 1 年前，该患者发现右侧睾丸后面有 1 个无压痛的小肿块。患者有一位亲戚是内科医师，他 认为这是由附睾炎所致。随后，肿块似乎消失或至少患者未再注意到这个肿块。会诊前1 个月， 患者接受每年一次的常规体检，结果正常，未发现睾丸异常。会诊前 10 天，患者的右侧睾丸出 现压痛并开始迅速增大。患者无发热或全身症状。他的初级保健医师给予其左氧氟沙星治疗。实 验室检查包括尿液分析、全血细胞计数、血小板计数、血沉、肝肾功能和甲状腺功能检测，结果 均正常。 患者睾丸压痛减轻，但仍持续肿胀。1 周后，他在另一家医院接受超声检查，结果显示为睾 丸混合性肿块，高度提示为癌。患者的医师建议其立即接受睾丸活检，但患者决定到本院会诊。 患者感觉良好，无全身、胃肠道或泌尿系统症状。他既往体健，无过敏史，未服用药物，从 未患过尿路感染或附睾炎，也无腹股沟疝或性传播疾病病史。他从不吸烟，偶尔饮酒。他在4 个 月前结婚，无小孩。他的祖父死于胰腺癌，祖母患有癌症，但患者不知其原发部位。无睾丸或其 他泌尿生殖器癌症家族史。 体检时，患者表现良好，但有些焦虑。生命体征和一般体检结果正常。无乳腺压痛或男子乳 腺发育。左侧睾丸正常，右侧睾丸内可触及一个直径为4 cm 的质硬肿块，无压痛。附睾正常。 取血样本检测肿瘤标志物。 当天晚些时候进行诊断性操作。 鉴别诊断 Donald S.Kaufman 医师：Saksena 医师，你能回顾一下超声检查结果吗? Mansi Saksena 医师：患者在外院接受的睾丸超声检查显示，增大的右侧睾丸内有一个囊实性 的睾丸内混合性肿块，大小为3.1 cm ×2.9 cm 。多普勒检查显示肿块的实性成分内有极少数血管。 右侧附睾、左侧睾丸和附睾正常。 由于肿块位于睾丸内，可排除疝、精索静脉曲张或阴囊血肿。由于肿块边界清楚，且邻近的 睾丸实质正常，所以不太可能是睾丸扭转。患者年龄和肿块的超声表现提示为睾丸肿瘤1 。 Kaufman 医师：Tabatabaei 医师，你能根据该年轻患者的具体情况讨论一下睾丸肿块的鉴别 诊断吗? Shahin Tabatabaei 医师：患者因较突然出现的睾丸肿痛和阴囊肿块到其初级保健医师处就诊。 在进行鉴别诊断时要考虑的重要因素包括患者年龄，症状发作的速度，是否存在疼痛、发热和局 部压痛，以及体检结果。阴囊肿块可能由肿瘤、炎症或解剖学缺陷引起。对于像该患者一样的年 轻男性，阴囊肿块的鉴别诊断包括睾丸癌、鞘膜积液、精液囊肿、腹股沟疝、附睾－睾丸炎、创 伤和表皮样囊肿。虽然阴囊良性肿瘤比恶性肿瘤更多见，但在考虑保守治疗前，一定要排除恶性 病因的可能性，这一点非常重要。 绝大多数炎性阴囊肿块伴有阴囊痛，而包括睾丸癌在内的非炎性肿块则较常表现为无痛。然 而，约10%的睾丸肿瘤患者可发生急性疼痛，通常是由于肿瘤内部出血或伴发可导致急性肿痛的 第1 页 共7 页 附睾炎。因此，出现急性睾丸肿痛的表现不能排除睾丸癌的诊断，这例患者的情况就是如此。 导致阴囊肿块的最常见炎性原因是附睾炎或附睾－睾丸炎。该患者在1 年前发现肿块时，就 被认为是附睾炎。考虑到睾丸生殖细胞肿瘤的生长速度相对较快(倍增时间是10～30 天) ，该肿块 不太可能是睾丸癌的初期表现。附睾－睾丸炎经常伴有全身症状，如发热和乏力，以及泌尿系症 状，但该患者不存在这些表现。在极少数病例中，结节病可表现为阴囊肿块，但病变常为双侧。 临床病史很重要，因为鞘膜积液和疝等疾病常逐步发展，表现为慢性病程，突然发病则较常 是感染或扭转的特点。创伤史也很重要，该患者未受创伤。 体检时，鞘膜积液、精液囊肿或疝有波动感而非质硬肿块。透照法检查可有助于将疝与鞘膜