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现代医学对头痛的诊治体会 【中图分类号】 R749 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)04－0250－02 　　 　　【摘 要】 分析头痛发生的原因，掌握临床诊查要点，针对不同原因引起的头痛，制定相对应的、切实可行的治疗措施，提高对头痛患者的治愈率，解除疼痛。 　　【关键词】 头痛 诊查要点 治疗 　　 　　头痛是临床上最常见的症状之一，有时是某些严重疾病的早期的临床表现。凡各种损伤性刺激，如化学、机械、温度、生物等刺激，作用于痛觉感受 器，经由A8纤维（传导快痛、定位明确）和C类纤维（传导慢痛、定位模糊）通过后根，进入脊髓后，经脊髓丘脑束，上传到丘脑，大脑皮层中央后回，则产生痛 觉。头痛即可出现于颅内外疾病（如炎症、脑血管疾病、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑血管舒缩功能障碍、五官疾患、颈部疾患、颅外软组织疾患等），又可发生 于全身或内脏疾患（如高血压、贫血、肝肾疾患、急性一氧化碳中毒、脑缺氧等），既可以是器质性病变引起的，又可以是神经功能性的（如神经衰弱、癔病、精神 病、睡眠不足与过度疲劳等）。临床上根据头痛的部位及范围分全头痛、偏头痛与局部痛。按性质分剧痛、钝痛、隐痛、刺痛、波动性疼痛、挤压型痛等。按其程度 分为重度痛、中度痛、轻度痛。 　　1 诊查要点 　　 由于头痛的病因较多且很复杂，因此在临床上对头痛患者必须全面系统的进行病史询问和各项检查。 　　 1.1 应注意头痛的部位、性质、程度、发生的缓急、时间与规律、加重与减轻的因素及伴随症状等。 　　 1.2 应注意头颅的大小、形状与全身比例，有无项强、布鲁辛斯基征、克匿格斯征及颈部压痛、肌紧张、锥体束征。 　　 1.3 应注意血压、脉搏的变化及心、肝、肺、脾的阳性体征。 　　 1.4 应注意有无贫血、发绀、皮下结节和血管痣等。 　　 1.5 若怀疑有颅内疾患，需做脑超声波、脑电图、气脑造影、脑室造影、放射性同位素扫描、CT检查等。必要时需进一步做血、尿、脑脊液检查及X线等检查，以辅助诊断和鉴别诊断。 　　2 治疗 　　 2.1 治疗的原则：治疗头痛病人必须反对”头痛医头”的局部观点。应全面考虑病人的整体情况，针对病因采用兼顾全身情况的一般措施和对症处理。 　　2.2 头痛的处理：针对不同病因引起的头痛，进行相应的处理。 　　2.2.1 对眼、耳、鼻病所致头痛的处理，主要是治疗原发病，同时给予镇痛药。 　　 2.2.2 对占位病变引起的颅内高压性头痛，除给予止痛药和安定剂外，必要时还应采取降低颅内压的措施，如静脉注射50%葡萄糖60ml，甚至静脉注射脱水剂甘露醇、山梨醇、尿素等。 　　 2.2.3 对骨骼肌受累而至的头痛，出现肌肉收缩或痉挛，可能由肌肉或邻近结构的疾病所致，也可能因过度疲劳或情绪紧张引起。紧张性头痛即是这类头痛中最常见的一 种。头痛部位多在枕部。病人可感头部被一条带子捆住，或者头部有压迫或发紧感觉。对器质性疾病和骨关节所致的肌肉痉挛，可以采取合适物理疗法。镇痛药也有 疗效。应针对原发病采取有效措施，也可用热疗法。按摩受累肌肉往往也有疗效。苯巴比妥15-30mg，每日4次，可减轻精神紧张引起的头痛，但不宜长期使 用。阿司匹林加安定药也有裨益。 　　 2.2.4 对偏头痛的处理：急性发作的治疗：酒石酸麦角胺0.25-0.5mg肌肉注射，大多数病例可在1小时内解除头痛。越早给予越好。1周内不可重复多于1 次。口服或舌下含药疗效较差，剂量是每次4-5mg，以后每小时用2mg，直至头痛消散或总量已达11mg为止。亦可以双氢麦角胺代替酒石酸麦角胺，剂量 为1mg肌肉注射或静脉注射，必要时1小时后重复1次。咖啡麦角胺口服比较有效，所需剂量也小一些。如果病人呕吐、则可用栓剂。对脓毒血症或各种传染病， 或有周围血管病或动脉硬化性心脏病人或孕妇，不可给予麦角胺。预防：二甲麦角新碱，每日剂量4-8mg，最好是每进餐时服2mg。本品对妊娠、心血管 和肺脏疾病、周围血管病、动脉硬化和高血压病人禁用，因其易产生腹膜后纤维变性而至阻塞输尿管、腹主动脉、肾动脉或髂动脉等。连续用药6个月后必须停服1 个月［1］。病人每年接受3-4次检查，防止并发症发生。苯噻啶，每次0.25-0.5mg，每日2-3次。副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服 用会发胖。 　　 2.2.5 组织胺性（丛集性）头痛的处理，一经诊断即可服用消炎痛、碳酸锂或二甲麦角新碱等药，以预防今后发生。已发作者，应定期给予麦角胺。其余治疗措施同紧张性头痛。 　　2.3 针灸治疗：祖国医学辩证施治，循经取穴，对治疗头痛有一定疗效，且简便易行。 　　3 疗效评价标准 　　3.1 治愈：头痛消失，各项实验室正常。 中国论文联盟www.LWlM.com 　　3.2