常见的麻醉方式及注意事项-黄培龙课件.ppt

2.消毒及铺无菌洞巾 3.抽取麻醉用药 生理盐水 利多卡因 10%葡萄糖 布比卡因 4.穿刺步骤 （1）利多卡因局部浸润麻醉 （2）粗针头破皮 （3）腰麻针刺入硬膜外腔 （4）腰麻针刺破硬脊膜，见脑脊液流出 （5）蛛网膜下腔注入腰麻药物（10%葡萄糖、0.75%布比卡因） （6）硬脊膜外腔内插入导管（置管） （7）导管的固定 术中，硬膜外导管中追加麻药（利多卡因） （8）调整麻醉平面 麻醉穿刺完毕后应立即使患者仰卧，调整手术床，在较短的时间使麻醉平面控制在手术所需的范围。 待麻醉平面固定后摆放手术体位。 比重问题： 重比重（常用）——0.75%布比卡因+10%GS 轻比重（有时用）——0.75%布比卡因+灭菌注射用水 比较：轻比重腰麻的稳定性较差，主要表现在最高镇痛平面不稳定及镇痛不全，易发生骶神经阻滞不全。 重比重腰麻持续时间比轻比重长。 椎管内麻醉时护理配合注意事项（易忽略的） 体位摆放及保暖——协助麻醉医生进行体位摆放，叮嘱病人麻醉时勿动，并注意病人的保暖。 注意无菌操作——抽取药液前安瓿一定要用碘伏消毒，药液要用注射器抽取，不可倒入腰麻包内。监督实习麻醉医生的无菌操作。 术中密切观察患者——术中应注意观察并询问病人感受，积极配合麻醉医生处理并发症。 概念：利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉 分类：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞 优点：局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。适用于较表浅局限的中小型手术 缺点：用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完善，肌肉松弛欠佳 www,378700000.com 局部浸润麻醉 定义：将局麻药注入手术区域 的组织内,阻滞神经末梢 而达到麻醉作用 给药方法：“一针技术”,即先行皮内注药形成皮丘,再从 皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘,沿手术切口形成皮丘带. 分层注药,即浸润一层起开一层,以达到完善麻醉的目的. 每次注药前应回吸或边注药边进针,以免血管内注药. 常用药物：普鲁卡因、利多卡因、 布比卡因和罗哌卡因 适应证：体表手术,内窥镜手术 和介入性检查的麻醉 不良反应：局部感染, 恶性肿瘤 局麻手术 配合要点 术中要给病人吸氧，注意托盘高度， 不站医生一侧无菌单可掀起，避免 病人发生缺氧及二氧化碳中毒。 术中患者要有舒适体位，容易看到 患者面部，便于和患者保持言语沟通 和全身麻醉一样，应严密监测患者 心率、脉搏、血压、脉氧， 尤其是老年患者 了解局麻药的并发症， 并做好相应的预防措施 总结 臂丛麻醉简介 定义： 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。 适应症： 适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。 禁忌症： 穿刺部位有炎症或感染。 常用药物： 利多卡因、布比卡因 分类（根据穿刺部位不同可分为以下三种方法） ①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。 ②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。 ③锁骨上法 ：同① 穿刺方法（以肌间沟法为例） 体位：患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。 定位：在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。 穿刺：常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持头皮针（可用输液器前端针头部分），垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml。 北京朝阳中西医结合急诊抢救中心麻醉科 黄培龙 1 全麻相关知识 2 椎管内麻醉相关知识 3 局麻相关知识 4 臂丛麻醉简介 www,378700000.com 分类 概念 并发症 1.吸入麻醉 2.全静脉麻醉 3.静吸复合麻醉 4.基础麻醉 1.呼吸道梗阻 2.低氧血症 3.低血压 4.高血压 5.心律失常 6.高热、惊厥和抽搐 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。 www,378700000.com 1.起效快； 2.排出快； 3.对循环和呼吸影响较小，麻醉作用强，恢复迅速，无明显呼吸循环抑制； 4.副作用少，对肝肾功能没有