医学文库网-糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用-董卫平.ppt

糖皮质激素概念 糖皮质激素（glucocorticoid）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。 糖皮质激素的分类 短效：氢化可的松、可的松。 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙。 长效：地塞米松、倍他米松等药。  糖皮质激素剂量换算 可的松25=氢化可的松20=强的松5 =强的松龙5=甲强龙4=倍他米松0.8 =地塞米松0.75=氯地米松0.5 放射性肺炎激素治疗 治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程3～6周； ②重症：甲强龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲强龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。 外源性过敏性肺泡炎激素治疗 适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。 治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30～60mg／d或甲强龙24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治疗 适应症：1、FEV150％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情严重需住院者。 激素治疗方法： 1、FEV150％的重度、极重度COPD：TORCH试验提示：沙美特罗替卡松粉吸入剂可改善肺功能及延缓肺功能下降速率、减少急性发作，但应注意有增加肺炎可能性。尚需进一步研究。 2、AECOPD病情严重需住院患者： ①泼尼松0.5mg/kg/d，口服，逐渐减量停药，疗程7～10天； ②甲强龙40mg/d，静滴，1次/日，3～5天后改为口服，疗程7～10天； ③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。 变应反应性支气管肺曲菌病激素治疗 急性期：泼尼松0.5mg/kg（或等效剂量甲强龙），1次/日，连服2周或监测肺部阴影改善后减量，泼尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐渐减量。疗程因人而异，一般疗程约6周～8周。 慢性期:同急性期，但使用激素最小维持量时间长。 同时抗曲霉菌药物:伊曲康唑。 肺血管炎Wegener肉芽肿激素治疗 首选环磷酰胺：2mg/kg/d，缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d。 激素辅助治疗： 1、诱导期： ①泼尼松lmg/kg/d，4-6周,病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6-12月； ②病情重者甲强龙1g×3d,改泼尼松lmg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。 2、维持期：泼尼松5-10mg/d,疗程1-2年。 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 原则： (1)需在抗结核治疗前提下使用激素； (2)在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用； (3)胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液； (4)大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及小剂量地塞米松； 适应症： (1)粟粒型肺结核(中毒症状、呼吸困难、重症急性及亚急性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液； (3)结核性脑膜炎。 剂量：根据临床情况决定，存在个体差异。一般多发性结核性浆膜炎患者激素应小剂量及短疗程。总疗程约6-8周。 肺孢子菌肺炎（PCP）激素治疗 适应症：HIV感染合并PCP应使用激素辅助治疗。中重度PCP患者血氧分压＜7Omm Hg或BALF中性粒细胞＞10%。 首选治疗：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）剂量：TMP160mg-SMZ800mg(2片)，1次/8h。疗程：2-3周。 辅助治疗： ①泼尼松：40mg，1次／12h×5天；泼尼松40mg，1次／d×5天；泼尼松2Omg，1次／d×11天；或甲强龙静滴，剂量为口服量的75％； ②棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净也有效。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）激素治疗 适应症：①感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的ARDS；②过敏原因导致的ARDS； 指南不推荐常规应用激素预防和治疗ARDS（B级）。 ARDSnet的研究观察激素对晚期ARDS(患病7～