垂体腺瘤的治疗及护理.ppt

垂体腺瘤的治疗与护理 山东大学齐鲁医院神经外科 概述 垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。 垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。 尸检垂体腺瘤的发现率为20%~57%。 高分辨MRI：正常人群中15% 存在与垂体腺瘤有关的结构改变。 在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。 正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。 相关解剖-1 脑垂体 大小 横径：13mm 前后径：9mm 上下径：6mm 重量：男性: 500mg 女性: 600mg 相关解剖-2 脑垂体的解剖 腺垂体的正常解剖生理 占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。 细胞 生长激素细胞：GH 泌乳素细胞：PRL 促肾上腺皮质激素细胞：ACTH 促甲状腺激素细胞：TSH 促性腺激素细胞：LH（黄体生成素） FSH（卵泡刺激素） 神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。 相关解剖-5 下丘脑-垂体轴的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺 二、垂体腺瘤的分类 1、按大小分为： 微腺瘤（?＜1cm） 大腺瘤（1.0cm≤?＜ 3.0cm） 巨大腺瘤（?≥3.0cm） 2、根据内分泌功能分类 无功能细胞腺瘤 有功能性腺瘤 PRL腺瘤 GH腺瘤 营养性激素腺瘤 ACTH腺瘤 TSH腺瘤 GnH腺瘤 促激素性激素腺瘤 多激素细胞腺瘤 3.1侵袭性垂体腺瘤 3.2非侵袭性垂体腺瘤 垂体腺瘤的病理-1 大体病理改变 垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜 依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色 瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化 约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶 三、临床表现 1、功能性垂体腺瘤的临床表现 （1）内分泌功能障碍 PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。 GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。 ACTH型 ：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。 TSH型： 很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。 促性腺激素细胞瘤： 很罕见， 表现为性功能障碍。 混合型：相混合的临床特点。 （ 2）局部压迫症状 头痛 常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。 视力视野障碍 主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。 其他神经和脑损伤症状 ---肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍 视力、视野障碍 视力减退 双颞侧偏盲 垂体大或巨大腺瘤 垂体微腺瘤 四、诊断 临床表现 内分泌检查（PRL GH ACTH TSH 影像学检查 X线平片，CT，MRI 影像学评价 MRI检查 对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。 高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。 MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化， 垂体腺瘤的诊断-1 PRL腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变 女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。 男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿 甲状腺和肾上腺皮质功能减退 血PRL增高 影像学改变 垂体腺瘤的诊断-2 GH腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变： 肢端肥大及巨人症 继发性糖尿病 垂体功能低下 血GH增高 影像学改变 垂体腺瘤的诊断-3 ACTH腺瘤 皮质醇增多症（库兴氏综合征） 视力、视野改变 影像学改变 垂体腺瘤的治疗-1 垂体腺瘤治疗的目的 基本目的 缓解肿瘤的压迫症状和体征 改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。 理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能。 垂体腺瘤的治疗-2 垂体腺瘤的治疗方法 手术治疗 药物治疗 G