胃粘膜活检病理(08.3)教学.ppt

内窥镜技术与病理活检技术的结合，给疾病（尤其是胃肠疾病）的确诊、病情判断提供了一种方便、微创、高效的方法。随着胃肠粘膜活检临床应用的普及，临床胃肠医师和病理医师都意识到需要加强沟通，密切配合，以提高胃肠疾病诊断的正确性和准确性。 在此拟对粘膜活检病理诊断的注意点作一初步归纳，并简要叙述常见胃肠疾病的病理诊断的要点，以供临床胃肠医师参考。 （二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变的特点，给予倾向性意见或建议再取材。 由于活检时可多点多次取材，不同部位的病变可能不同，病理诊断前后可能出现不一致的情况。 （二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点 当活检的HE切片不足以明确诊断而患者已有手术指征时，一般先行手术，再明确诊断。 临床医师和病理医师要经常沟通，密切配合。 慢性胃炎的伴随变化： 糜烂 急性活动（中性粒细胞浸润） 萎缩 肠上皮化生 上皮内瘤变 在临床考虑胃炎的病例中，有时会发现 胃癌的病例。 活检时常不能观察到典型的溃疡底部四层结构，显微镜下提示溃疡病的指标有： 大片的炎性渗出物和坏死组织 黏膜内肉芽组织增生 有时可见肉芽组织上覆以增生的胃黏膜上 皮（溃疡愈复） ②③可作出胃溃疡病的诊断，而①仅作参考 * * 黏膜活检病理与临床 华中科技大学同济医学院病理学系 李娜萍 黏膜活检概述 　　通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊断的方法称为内镜活检组织病理学检查，简称黏膜活检。 优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变客　　　观真实，可重复。 缺点：观察有较大局限性，可发生漏诊或　　　误诊，与医师操作熟练度及经验关系密切　　　 一、胃肠黏膜活检的一般原则及注意事项 总原则：材料要有代表性、取 材要够深、取材部位 要准确 （一）胃肠黏膜取材的注意事项 1、准确标明取材部位供诊断参考。 2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便 于正确诊断。 3、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取 材。常规：2块；溃疡：4个方位各取一块； 息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者： 5～6块，弥漫浸润型胃癌取7～8块。 4、取材准确： 溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处， 避免取溃疡面（坏死、出 血、穿孔、癌变起始部） 息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂 处黏膜及基底部（了解病变浸润 范围及深度） （一）胃肠黏膜取材的注意事项 5、及时充分固定： 切忌止血钳或有齿镊重夹组织！ （一）胃肠黏膜取材的注意事项 6、组织包埋方向： （一）胃肠黏膜取材的注意事项 （三）胃肠黏膜活检与外科病理的差异 黏膜活检 外科病检 1.组织小，只能反映病变的 手术切除标本，可全面 部分特性 观察病变 2.仅能观察到黏膜层 可对胃壁全层整体观察 3.仅能作出初步诊断，不能 可观察到肿瘤浸润扩散 分级、分期 作出较全面诊断 息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的 治疗方式有重要意义 二、胃黏膜常见病变 及诊断要点 包括：炎性病变、溃疡病、息 肉、上皮内瘤变、肿瘤 胃大体模式图 胃体腺模式图 胃体部黏膜组织学 幽门部黏膜组织学 1.1急性胃黏膜病变（acute gastric mucosal lesion） 病因：急性应激情况下 病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症 胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜 烂， 出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状； 溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。 组织学：表层黏膜坏死、糜烂，固