脑血管的疾病廖黎.ppt

自测题 病变的部位可能是??? A.左侧大脑前动脉??? B.右侧大脑前动脉??? C.左侧大脑中动脉??? D.右侧大脑中动脉??? E.椎-基底动脉???  谢 谢！ 手术治疗 是根除病因\防止复发的有效方法 动脉瘤可选用瘤颈夹闭术、瘤壁加固术、动脉瘤孤立术、瘤内填塞术、动脉瘤切除术等 治疗 护理问题/诊断 头痛： 与脑水肿、颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 潜在并发症：蛛网膜下腔再出血。 生活自理缺陷 恐惧 护理 疼痛：头痛 心理护理 采用缓解疼痛的方法 用药护理 护理 潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 活动与休息 避免诱因 病情监测 健康指导 健康指导 合理饮食 避免诱因 检查指导 照顾者指导 预后 SAH预后与病因\年龄\动脉瘤部位瘤体大小\出血量\血压增高波动\合并症\及时手术治疗有关 半数存活者遗留永久脑损害, 常见认知障碍 动脉瘤性SAH死亡率高 预后差见于: 发病时意识模糊昏迷\高龄 收缩压高\出血量大 大脑前A椎-基底A大动脉瘤 重点掌握★ 自测题 短暂脑缺血发作的临床表现是 A 血压突然升高，短暂意识不清，抽搐 B 眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日 C 发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复 D 昏迷、清醒、再昏迷 E 一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复  自测题 脑梗死的病因中，最重要的是??? A.动脉粥样硬化??? B.高血压??? C.动脉壁炎症??? D.真性红细胞增多症??? E.血高凝状态??? 自测题 脑出血最好发的部位是??? A.脑叶??? B.小脑??? C.脑室??? D.脑桥??? E.基底节区出血??? 自测题 男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。??? ??? 自测题 病变的性质是??? A.脑出血??? B.脑栓塞??? C.脑肿瘤??? D.脑血栓形成??? E.蛛网膜下腔出血??? ??? 自测题 应选择治疗方法是??? A.调整血压??? B.溶栓治疗??? C.应用止血剂??? D.手术治疗??? E.脑保护剂??? 案例分析 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。CT示：右侧脑桥高密度影。分析题：1、可能的医疗诊断？2、试解释临床主要症状和体征？ 3、护理诊断及措施？ 案例分析 1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。 依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧 面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下 肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 2、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。 3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐； 右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪； 心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张； 肾功能不全→尿蛋白(+)。 * * 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 为Broca氏区，运动性失语症 感觉性失语症:又称感受性失语Wenicke失语症等。 * 经颅多普勒 (超声)——血管造影 控制血管源性脑水肿 脑出血48h水肿达高峰, 维持3-5d或更长时间消退，ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因 脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白 利尿药--速尿 治疗 手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 小脑出血血肿超过10ml 壳核出血血肿超过30ml，或有脑疝迹象 脑叶出血超过40ml 阻塞性脑积水 治疗 康复治疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予抗抑郁药(如氟西汀)心理支持 治疗 护理评估 病史 起病状况 主要症状 心理-精神-社会状况 身体评估 检查评估 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症 脑疝、上消化道出血 护理措施★ 避免颅内压升高 绝对卧床