截瘫患者肾积水的预防和护理.pptx

截瘫患者肾积水的预防及护理 ——孙伟聪 概念 由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。 肾的形态 　肾(kidney)为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。 　　肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出，这部分结构总称肾蒂。 　　肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。 原尿的形成 在人体的两个肾脏中，各有一条静脉和一条动脉。血液随肾动脉进入肾脏，分成无数条毛细血管。其中，这些血管进入肾脏的肾单位，肾脏的肾小囊、肾小管、肾小球合称一个肾单位，一个肾脏约有100万个肾单位。 血管进入肾单位后，首先接触的是肾小球。进入肾小球的血管称为入球小动脉，出肾小球的血管称为出球小动脉。血液中分子量较小的葡萄糖和小分子蛋白质等物质能够透过薄薄的肾小球管壁进入肾小囊，而大分子蛋白质等则不能透过肾小球的滤过膜。这个过程，称为肾小球的滤过作用。滤过作用的产物是原尿。 尿液的形成 血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。 当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。 　　之后尿液进入肾小盂，经过肾盂的收缩进入输尿管，再经过输尿管的蠕动进入膀胱 肾积水基本概况 尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流 梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若两侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。 发病原因 1、肾积水多有上尿路梗阻性疾病所致，常见的原因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管结石等。 2、长期的下尿路梗阻也可导致肾积水，如前列腺增生，神经源性膀胱功能障碍等。 肾积水的分类 按照梗阻部位分 按照梗阻原因分 按照梗阻患者的原因分 肾积水的临床表现 因梗阻的原因、部位和程度的差异不同肾积水病人的临床表现不同 1、轻度肾积水多无症状，中度肾积水可出现腰部疼痛，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿。 2、先天性病变，如肾盂输尿管连接部狭窄，异位血管或纤维束压迫输尿管引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。 3、泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水临床上主要表现为原发疾病的症状。 4、肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中度症状，如寒战、发热、头疼以及胃肠道功能紊乱等。 5、较大肾积水易在受到伤害时引起破裂和出血尿液流入腹壁后间隙或腹膜腔引起严重的刺激反映，出现疼痛。 6、长时间的梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能减退和消失。双侧或孤立肾急性完全梗阻时可发生无尿，出现急性肾衰竭的表现。 7、肾积水有时呈间歇性发作。发作时腹部剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿量减少，梗阻缓解后排除大量尿液，疼痛消失。多见于肾下垂，输尿管梗阻等。 辅助检查 1.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。 2.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。 3.同位素肾图，梗阻型肾图。 4.经输尿管逆行插管造影显示肾积水 临床表现 神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。 发病机制 正常排尿 正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿量达到300~400毫升，膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时，逼尿肌受到膨胀刺激，发生阵发性收缩。膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊髓反射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后高级排尿中心，将运动冲动，由降皮质调节束，通过盆神经、副交感神经输出纤维，到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩。排尿开始中